新型冠状病毒肺炎的疫情爆发以来，全国各地多家公立/三甲医院的医疗资源极度紧缺。对于约占全国医疗机构95%的基层医疗卫生机构而言更是一项巨大的挑战。
淋巴瘤患者免疫力低下，是新冠病毒感染的高风险人群，而其又需要规范诊疗、定期复查和随访。目前受新冠疫情影响，一些公立医院及三甲医院适当减少了接诊量，加之城际间出行限制，可能将有不少淋巴瘤患者前往基层医院治疗，然而基层医院的医疗资源及条件是否能保障淋巴瘤患者的就诊需求，而基层医院的医生如何在这一特殊时期做好淋巴瘤的规范化诊疗是亟待解决的问题。
对此，医脉通特别连线中山大学附属肿瘤医院淋巴瘤首席专家林桐榆教授，就基层医院的淋巴瘤患者如何接受规范治疗等问题进行分享。
林桐榆教授
教授、博士生导师
兼任中华医学会肿瘤学分会候任主任委员
中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组组长
中国抗癌协会化疗专业委员会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员会常委
CSCO中国淋巴瘤联盟副主席
CSCO罕见肿瘤专家委员会主任委员
CSCO黑色素瘤专家委员会候任主任委员
中国抗肿瘤药物安全管理专家委员会副主任委员
中国老年肿瘤专业委员会副主任委员
中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)理事长
广东省医学会肿瘤学分会主任委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会淋巴瘤专业委员会名誉主任委员
医脉通：首先能否请您为基层淋巴瘤患者普及下为何淋巴瘤会是本次新型肺炎的高风险人群，以加强基层患者的自我防护意识？
林桐榆教授
首先，淋巴瘤的发生、发展与免疫功能关系密切，它属于免疫性疾病，因此存在一定的免疫缺陷，抵抗感染能力较弱；其次淋巴瘤患者通常接受化疗、靶向治疗及放疗，在治疗过程中会对免疫功能进一步造成损伤。
淋巴瘤患者在平时已经易感染感冒或带状疱疹等病毒，也容易因为靶向化疗出现乙肝或丙肝的病毒重激活，因此在本次新型冠状病毒疫情下，更应注意防护。
非霍奇金淋巴瘤患者大体可分为高度进展性、进展性和惰性淋巴瘤，病情进展分别以周、月和年来计算。对于病情缓慢的淋巴瘤患者，如惰性淋巴瘤，可避开本次疫情，延后去医院治疗，影响不大。但病情以月、以周进展的淋巴瘤患者需要积极治疗，以免耽误病情，但受疫情影响，建议大家在当地就诊。
医脉通：在新冠疫情期间，三级综合医院资源紧缺，加之出行限制，基层医院可能会接诊不少淋巴瘤患者，因此您认为医疗条件有限的基层医院如何做好防控工作，以保障淋巴瘤患者的就医条件，防止感染？
林桐榆教授
疫情期间，防护是医院、医生和患者的共同职责。除了目前常提到的戴口罩等措施以外，我个人建议大家还应尽量戴手套或者用纸巾，避免用手直接碰触公关区域。除此之外，我还要强调6个字——“营养”、“休息”、“心情”，在此期间，遵守六字“真诀”加上有效防护，防止感染。
对于基层医院和医生，还需注意一点，利妥昔单抗联合化疗是B细胞淋巴瘤的标准治疗方案之一，可取得较好的临床效果，但在治疗期间会导致患者免疫功能的进一步降低，增加感染的几率。因此，可对此类患者在每个疗程常规使用大剂量丙种球蛋白，可每疗程一次，老年或者体弱者每周使用一次。
医脉通：基层医院的淋巴瘤规范化诊疗较国内外先进水平有一定的差异，您有何建议给到他们，以保障在疫情期间，淋巴瘤的规范化治疗？
林桐榆教授
国内外已经发布了很多权威淋巴瘤指南，如中华医学会淋巴瘤专家组、中国临床肿瘤学会及NCCN的淋巴瘤指南，而且这些指南也在基层加强了普及。因此按照指南规范化诊疗对于目前基层医生而言，比较容易执行。
除按照指南规范化治疗以外，基层医生尤其需要注意个体化治疗，并及时与上级医院的医生密切沟通。比如来就诊的淋巴瘤患者，既往已在某个家医院接受过治疗，由于该患者伴其他疾病或并发症，首诊医院已对其调整了治疗方案，若此时基层医生未及时与上级医院医生沟通，而完全按照指南执行，可能为影响疗效，引起严重毒性导致治疗失败。因此我个人强调，
基层医生在接诊了淋巴瘤患者后，最好亲自与原来的接诊医生联系，充分了解该患者的病史和既往治疗情况。医脉通：发热、乏力等是淋巴瘤患者常出现的现象之一，一些基层医生无法将其与新冠肺炎症状有效区分，而一些基层医院的淋巴瘤患者也常过于担心上述症状，能否请您为大家介绍下两者的区别？
林桐榆教授
淋巴瘤的B症状包括发热、盗汗、体重减轻，大多数为午后出现，然后会自动消退，发热时使用退烧药效果较好。而新型冠状病毒发热的热性较高，是持续性发热，不会自行消退，常伴有咳嗽。
其次，新型冠状病毒感染的肺炎核酸检测为新冠病毒阳性。通常还有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史。
因此，在特殊时期，基层医生和患者都应积极排查发热患者是否感染新冠病毒，以防传染他人。
医脉通：您认为在疫情特殊时期，三级医院可以为基层医院淋巴瘤的诊疗人员及患者提供哪些帮助？您个人又有哪些建议给到基层医院的淋巴瘤患者？
林桐榆教授
新冠肺炎虽然会传染，但并不是非常可怕，死亡率并不算太高。只要早期发现、早期介入，通常预后较好。免疫功能较差的淋巴瘤患者一定要注意加强防护、加强营养、注意休息、保持很好的心情。
基层医生接触的患者类型较多，因此需要严格做好自身的防护。其次，多与上级专科医生沟通，我们是你们坚强的后盾，是同一个战壕的战友。非常时期，有任何困难随时向我们提出，我们也会尽我们所能去帮助你们。
一方有难，
八方支援！亲密战友，共赴“疫”线！
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