作 者：鍾 啟
一、淋巴結有什麼功能，和淋巴系統又有什麼關係？
淋巴系統像遍佈全身的血液循環系統一樣，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成的網狀液體系統。淋巴器官又包括淋巴結、胸腺、脾臟和扁桃體。淋巴就是淋巴管道和淋巴結的淋巴竇內含有的淋巴液（進入淋巴管的組織液）。
淋巴結是一種灰紅色的小體，大小不一，呈圓形或者橢圓形，它的一側是隆凸的，它的另一側是凹陷的。淋巴結多成群的分佈，數目不恆定，青年人約有淋巴結400-450個。它的主要功能是濾過淋巴、產生淋巴細胞和進行免疫應答，對淋巴引流騎著重要的作用。
淋巴結是機體重要的免疫器官，各類病原微生物感染、化學藥物、外來的毒物、異物、機體自身的代謝產物等多種因素都可以引起淋巴結內的細胞成分，如淋巴細胞的增生，導致淋巴結腫大。所以應該認真鑑別是反應性增生，還是腫瘤性增生。
二、淋巴瘤是什麼呢？
如果淋巴系統出了問題，即淋巴細胞發生了惡性病變，不受控制的生長，就會得淋巴瘤。
淋巴瘤是一種異質性疾病，主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。
三、為什麼會發生淋巴瘤呢？
淋巴瘤的發病原因並不明確，感染、免疫缺陷、遺傳傾向等可能是潛在的致病因素。
除了病毒可能導致淋巴瘤外，導致消化道潰瘍的幽門螺桿菌的抗原也可能導致淋巴瘤。
四、得了淋巴瘤可能會出現哪些症狀？
淋巴結腫大，或者淋巴結局部腫塊，是最常見的淋巴瘤症狀，而且這種淋巴結的腫大，或者淋巴結局部的腫塊，是不痛的，是逐漸增大的。淋巴瘤可發生在身體的任何部位，其中淋巴結、扁桃體、脾、骨髓是最容易發生的部位；此外，發生淋巴瘤的組織器官不同，也就是部位不同，受到腫大的淋巴結壓迫或者侵犯的範圍和程度不同，引起的症狀也是不同的。
出現以下異常現象時，應該提高警惕，並及時去醫院就診：
1、頸部或鎖骨上的淋巴結，或腋下的淋巴結逐漸腫大，且不覺得痛(飲酒後淋巴結疼痛除外)。
2、咽部淋巴瘤：吞嚥困難、鼻塞、鼻出血、頜下的淋巴結腫大。
3、胸部淋巴瘤：咳嗽、胸悶、氣促等。
4、胃腸道淋巴瘤：腹痛、腹瀉、感到腹部有腫塊。
5、全身性的症狀：找不到原因的發燒、盜汗、消瘦、瘙癢。
溫馨小貼士：
全身性的症狀主要包括三個方面：
① 發燒：38℃以上，連續3天以上，且沒有發生感染；
② 盜汗：即入睡後出汗；
③ 消瘦：6個月內體重減輕10%以上。
五、出現疑似淋巴瘤症狀，下一步應該怎麼做？
醫生首先會檢查您全身各個部位表淺的淋巴結是否有腫大。不論您的體表是否存在淋巴結的腫大，醫生都會例行做這個檢查。
如果表淺的淋巴結有腫大，醫生會先看您淋巴結腫大的部位的皮膚是否隆起，皮膚的顏色有沒有變化，有沒有皮疹、瘢痕、瘻管等，然後通過滑動併攏的示指、中指和環指，來判斷表淺的淋巴結的大小、質地、光滑度、與淋巴結旁邊的組織是否有粘連、是否容易碰到以及有沒有壓痛。
當懷疑淋巴瘤時，通常會建議您做血液檢查和骨髓檢查，以及影像學檢查。最常見的影像學檢查是B超、CT及PET/CT(正電子發射計算機體層顯像CT)檢查，尤其是PET/CT檢查，對於分期、評估療效及預後非常重要。
醫生還會選取較大的淋巴結，完整地從體內取出來，做成切片，經過染色後作組織病理學檢查。病理學檢查是診斷淋巴瘤的金標準。
六、淋巴瘤也分期嗎？淋巴瘤是怎樣分期的？
目前醫學界通常會按照 Ann Arbor在1966年提出的臨床分期方案，將淋巴瘤分成I-Ⅳ期：
I期：病變僅限於1個淋巴結區(I)或淋巴結外的一個器官局部受到病變累及(IE)；
II期：病變累及橫膈同側（上側或者下側）2個或更多的淋巴結區（II），或病變侷限性地侵犯淋巴結以外的器官及橫膈同側1個以上淋巴結區(IIE)；
Ⅲ期：橫膈上下均出現淋巴結病變(Ⅲ)。可伴隨有脾臟累及(ⅢS)、淋巴結以外的器官侷限受到病變累及(IIIE)，或脾臟與侷限性的淋巴結以外器官受到病變累及(IIISE)；
IV期：1個或多個淋巴結以外的器官受到廣泛性或播散性的侵犯，伴隨有或不伴隨有淋巴結的腫大。肝或骨髓只要受到病變累及均屬Ⅳ期。
溫馨小貼士：
橫膈:是胸部和腹部之間，一塊向上膨隆的薄的橫紋肌，它封閉胸廓下口，成為胸腔的底部和腹腔的頂部。橫膈的上側即胸腔，下側即腹腔、盆腔。
淋巴瘤的治療多以綜合治療為主，其中化療是淋巴瘤的主要治療手段之一。
不同類型的淋巴瘤的治療策略不完全相同。醫生會按淋巴瘤的細胞起源、分型、分期、惡性程度、治療靶點的不同，選擇化療、放療、生物治療、手術、造血幹細胞移植等多種綜合治療手段。其中單克隆抗體和化療的聯合稱為免疫化療。
目前，醫學界認為淋巴瘤的靶向治療主要有以下幾種選擇：
1、 單克隆抗體：CD20陽性的B細胞淋巴瘤，都可以用CD20單抗利妥昔單抗（美羅華）治療。而且，B細胞淋巴瘤在造血幹細胞移植之前，使用利妥昔單抗做體內的腫瘤細胞淨化，可以大大提高移植治療的療效。
2、 BTK抑制劑（伊布替尼）。
3、 組蛋白去乙酰化酶抑制劑（西達本胺）。
5、 免疫檢查點抑制劑：PD-1，PD-L1。
6、 蛋白酶體抑制劑：硼替佐米。
7、 免疫調節劑：來那度胺、沙利度胺。
九、淋巴瘤能治好嗎？
淋巴瘤是最有可能治癒的疾病之一。此外，一定比例的瀰漫大B細胞淋巴瘤患者也可以在接受恰當治療後得到治癒。即使是不可治癒的淋巴瘤，在積極有效的治療下也可以延長生命，提高生活質量。所以，淋巴瘤患者一定要有戰勝疾病的信心和決心，積極配合醫生的治療。
十、淋巴瘤患者出院後如何進行自我管理？
1、淋巴瘤患者出院後需堅持服藥。淋巴瘤的治療是長期的，儘管在手術切除和綜合治療後病情極大緩解，但仍不能放鬆警惕。無論在什麼情況下，停用任何藥物以前，一定要諮詢醫生！
2、堅持長期隨訪。
①完成所有治療後處於緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年每3個月一次；第二年每6個月一次；3年以上每年一次1 （不同亞型淋巴瘤隨訪時間可能不同，謹遵醫囑）
②儘量到前期住院的醫院或負責的醫生處複查；如果醫院有專門的淋巴瘤隨訪門診，也可以去那裡複查。
④ 複查項目：血常規、肝腎功能、乳酸脫氫酶等。心電圖、腹部B超、心臟彩超、胸部 CT、PET/CT。
④淋巴瘤的治療是長期的，淋巴瘤治療後無瘤生存>5年者仍有遠期復發風險。淋巴瘤長期治癒後併發第二腫瘤的危險性仍然存在，通過隨訪，爭取早診斷、早治療，從而提高遠期療效。
3、保持健康的生活方式和養成良好的生活習慣
4、合理的飲食
①均衡飲食：食物多樣化、合理搭配、葷素搭配、酸鹼平衡、色香味調配、不偏食
②少食多餐
③減少紅肉的攝入，限制加工肉類攝入，選擇低脂乳製品
④增加蔬菜和水果攝入，選用堅果或橄欖油
⑤經常食用全穀物食物，限制添加糖攝入
5、適量的運動
①適量的運動有利於改善睡眠，提高免疫力
②運動量不宜過大
③注意運動方式應多元化：散步，太極，瑜伽等
6、樂觀的心態
①要有治癒的信心
②坦然面對常見不良反應與疾病反覆
③多與家人和朋友交流溝通
碩士研究生，從事臨床工作八年餘，主攻淋巴瘤的精準診斷及個體化治療，擅長對霍奇金淋巴瘤，瀰漫大B細胞淋巴瘤，慢性淋巴細胞增殖性疾病等的診斷和治療。主持廣東省醫學科研基金1項，參與國家自然科學基金青年項目1項，第1作者發表SCI論文2篇，國內核心期刊發表論文10餘篇。
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