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前幾天有術後快兩年的乳腺癌病人來院檢查，一直情況都很好，也回到原來的工作崗位，正當對生活充滿信心時，近段時間發現患側的胳膊粗了許多，很是惱人，怎麼回事呢？上肢淋巴水腫！這是乳腺癌術後最常見的併發症，有關發生率的報告不統一，大約20%-40%，對病人生活質量造成很大的影響，一般發生在術後1-2年內，也有數年後出現。
乳腺癌最易轉移的淋巴結在腋窩，而患側上肢的淋巴迴流也通過腋窩，在此有交匯而後引流至鎖骨下淋巴結。乳腺癌最經典的手術方式為乳房切除+腋窩清掃，勢必破壞了患側上肢的淋巴迴流。
淋巴液在組織間隙淤滯，肢體非凹陷性腫脹、皮膚很硬、疼痛麻木、功能活動也可能不靈便。有些病人初始感覺患側上肢不舒服未能發現明顯腫脹、增粗，用皮尺測一下左右肢體同部位的周徑就可以判斷是不是有水腫？隨著人們對癌症術後生活質量的重視，前哨淋巴結活檢、保腋窩等術式也廣泛應用於臨床。
乳腺癌術後患側上肢避免負重過大，以5Kg為限，適量地運動鍛鍊肢體，不動也不好。避免患側上肢抽血、測血壓，上肢的衣物也不要太緊，繩樣裝飾物也不要，總之不能讓肢體受到過大的壓力。上肢若發生淋巴水腫對感覺是遲鈍的，避免長時間熱水、或水溫過高，有可能損傷皮膚，而患肢抗感染能力差，發生淋巴管炎、丹毒等就很糟糕了。
上肢淋巴水腫目前沒有特效的治療辦法，以物理治療為主。以手到肩是淋巴迴流的方向，慢慢按摩，或者藉助壓力手套、彈力繃帶，逐步加壓、慢慢適應，一些醫院也有專門的物理治療師，也可以尋求指導治療。
乳腺癌術後發生淋巴水腫基本上是終生的，非一時能治癒，需要病人堅持努力。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
目前，腋窩淋巴結清掃仍然是浸潤性乳腺癌的常見術式，所以乳腺癌術後發生上肢水腫的人仍然不少，約佔乳腺癌患者的10-30%。但有的術後短期內出現，有的遲發，甚至10年後才發生。淋巴水腫發生後，不但影響外觀，嚴重的還會產生疼痛、容易感染。
一、乳腺癌術後手臂為什麼會腫？
遍佈全身的淋巴液同靜脈血液一樣，向心性流動，道路就是淋巴導管，而淋巴結就像是收費站閘機一樣，手術切除部分淋巴結，等於關閉了部分閘機，但是淋巴液本身沒有減少，所以就會出現擁堵，形成水腫。
由於腋窩淋巴的清掃切斷了上肢的淋巴迴流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，同時術後瘢痕形成，也加重了上肢水腫。
乳腺癌術後淋巴水腫，根據其程度分為三級，也就是輕度水腫、中度水腫和重度水腫；按照國際淋巴學會分級為I度、II度和III度。
二、乳腺癌術後水腫怎麼辦？
1、物理療法
物理療法是最常見的保守治療，它的原理是通過物理熱能和機械壓力改善局部微循環，促進淋巴液迴流，同時減低並阻止纖維組織的增生，延緩和改善病情發展。目前，常用的辦法有專業化按摩、彈力繃帶壓迫等。
香豆素類藥物能促進組織中蛋白分解。起到一定的作用。
三、如何進行上肢鍛鍊？
術後1-2天，可以練習握拳或藉助握力器以活動腕關節；術後3-4天，前臂伸屈運動，術後5-7天，患側的手摸對側肩背、耳朵；術後8-10天，聯繫肩關節抬高、伸直等；從術後10天開始，進行肩關節爬牆及器械鍛鍊。
術後2周以後可以抬肩運動。
四、日常生活中如何保護患肢
首先避免患側上肢提重物，儘量不超過2千克，不要過份拉伸患側上肢，睡覺時避免擠壓。
其次，避免頻繁甩手，比如拖地、長時間跑步等。
還要避免患側上肢進行不恰當的按摩等。
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乳腺男醫生駱成玉
這個你得問西醫
太素老道
因為乳腺癌手術後，需要清除淋巴結，以減少將來的復發。但是淋巴結被清除了，其正常功能也被破壞了，其中作用之一是淋巴迴流。
因此，常用出現上肢淋巴水腫的現象。
可以通過鍛鍊或康復進行減輕。
