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前几天有术后快两年的乳腺癌病人来院检查，一直情况都很好，也回到原来的工作岗位，正当对生活充满信心时，近段时间发现患侧的胳膊粗了许多，很是恼人，怎么回事呢？上肢淋巴水肿！这是乳腺癌术后最常见的并发症，有关发生率的报告不统一，大约20%-40%，对病人生活质量造成很大的影响，一般发生在术后1-2年内，也有数年后出现。
乳腺癌最易转移的淋巴结在腋窝，而患侧上肢的淋巴回流也通过腋窝，在此有交汇而后引流至锁骨下淋巴结。乳腺癌最经典的手术方式为乳房切除+腋窝清扫，势必破坏了患侧上肢的淋巴回流。
淋巴液在组织间隙淤滞，肢体非凹陷性肿胀、皮肤很硬、疼痛麻木、功能活动也可能不灵便。有些病人初始感觉患侧上肢不舒服未能发现明显肿胀、增粗，用皮尺测一下左右肢体同部位的周径就可以判断是不是有水肿？随着人们对癌症术后生活质量的重视，前哨淋巴结活检、保腋窝等术式也广泛应用于临床。
乳腺癌术后患侧上肢避免负重过大，以5Kg为限，适量地运动锻炼肢体，不动也不好。避免患侧上肢抽血、测血压，上肢的衣物也不要太紧，绳样装饰物也不要，总之不能让肢体受到过大的压力。上肢若发生淋巴水肿对感觉是迟钝的，避免长时间热水、或水温过高，有可能损伤皮肤，而患肢抗感染能力差，发生淋巴管炎、丹毒等就很糟糕了。
上肢淋巴水肿目前没有特效的治疗办法，以物理治疗为主。以手到肩是淋巴回流的方向，慢慢按摩，或者借助压力手套、弹力绷带，逐步加压、慢慢适应，一些医院也有专门的物理治疗师，也可以寻求指导治疗。
乳腺癌术后发生淋巴水肿基本上是终生的，非一时能治愈，需要病人坚持努力。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
目前，腋窝淋巴结清扫仍然是浸润性乳腺癌的常见术式，所以乳腺癌术后发生上肢水肿的人仍然不少，约占乳腺癌患者的10-30%。但有的术后短期内出现，有的迟发，甚至10年后才发生。淋巴水肿发生后，不但影响外观，严重的还会产生疼痛、容易感染。
一、乳腺癌术后手臂为什么会肿？
遍布全身的淋巴液同静脉血液一样，向心性流动，道路就是淋巴导管，而淋巴结就像是收费站闸机一样，手术切除部分淋巴结，等于关闭了部分闸机，但是淋巴液本身没有减少，所以就会出现拥堵，形成水肿。
由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，同时术后瘢痕形成，也加重了上肢水肿。
乳腺癌术后淋巴水肿，根据其程度分为三级，也就是轻度水肿、中度水肿和重度水肿；按照国际淋巴学会分级为I度、II度和III度。
二、乳腺癌术后水肿怎么办？
1、物理疗法
物理疗法是最常见的保守治疗，它的原理是通过物理热能和机械压力改善局部微循环，促进淋巴液回流，同时减低并阻止纤维组织的增生，延缓和改善病情发展。目前，常用的办法有专业化按摩、弹力绷带压迫等。
香豆素类药物能促进组织中蛋白分解。起到一定的作用。
三、如何进行上肢锻炼？
术后1-2天，可以练习握拳或借助握力器以活动腕关节；术后3-4天，前臂伸屈运动，术后5-7天，患侧的手摸对侧肩背、耳朵；术后8-10天，联系肩关节抬高、伸直等；从术后10天开始，进行肩关节爬墙及器械锻炼。
术后2周以后可以抬肩运动。
四、日常生活中如何保护患肢
首先避免患侧上肢提重物，尽量不超过2千克，不要过份拉伸患侧上肢，睡觉时避免挤压。
其次，避免频繁甩手，比如拖地、长时间跑步等。
还要避免患侧上肢进行不恰当的按摩等。
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乳腺男医生骆成玉
這個你得問西醫
太素老道
因为乳腺癌手术后，需要清除淋巴结，以减少将来的复发。但是淋巴结被清除了，其正常功能也被破坏了，其中作用之一是淋巴回流。
因此，常用出现上肢淋巴水肿的现象。
可以通过锻炼或康复进行减轻。
