付遵毅
惡性腫瘤的轉移是惡性腫瘤發生和演變過程中最危險的階段，有數據統計發現，超過90%的癌症患者死於腫瘤轉移，60%以上的癌症患者發現時已經發生轉移。但在臨床上，有部分患者雖然腫瘤很大也沒有轉移，有的很小卻發生了轉移。事實上，惡性腫瘤的轉移並不是根據腫瘤大小決定的，從當前醫學上對惡性腫瘤的研究來看，主要與以下因素有關。
1.原發病灶和轉移部位的微環境
美國科學家於19世紀末就提出了“種子與土壤”學說，即原發腫瘤細胞（種子）只能在為其提供舒適環境的靶部位（土壤）才能生長繁殖，這個學說在醫學界越來越被認可。
後來的研究發現，腫瘤細胞在轉移的過程中，其遊離、遷移、侵襲、適應和重新粘附，每一步都有微環境的參與，這些微環境包括巨噬細胞、間質細胞、肥大細胞和細胞外基質等，還有生長因子、轉錄因子的調節。這些微環境可以通過影響腫瘤細胞的增殖、調節轉移相關基因的表達水平、誘導血管生成、促進細胞外基質的降解從而促進轉移的發生，同時靶部位細胞也釋放細胞因子招募腫瘤細胞，為腫瘤細胞的定植及增殖提供合適的環境，這樣就完成了複雜的轉移過程，且二者缺一不可。
2.遺傳基因
遺傳因子與腫瘤的發生和轉移也密切相關。其中科學家發現了腫瘤轉移基因的存在，主要指一些編碼細胞表面受體的基因，如果該基因發生突變或失活，則可導致細胞粘附能力下降，促使腫瘤發生和轉移。
3.血管生成
腫瘤細胞能否在轉移器官中生長繁殖，離不開血管提供充足的養分，所以腫瘤細胞能否在轉移器官形成血管至關重要。科學家研究發現，當瘤體增長至2-3mm時，如果沒有新生血管形成，腫瘤組織將保持休眠或退化狀態。
4.腫瘤細胞代謝
腫瘤細胞代謝比正常細胞旺盛，是為了滿足自身增殖和遷移需要的一個自我適應的過程。研究發現，腫瘤細胞通過糖、脂質和核酸代謝等方式，既為其細胞增殖提供物質原料，又可以提供持續的增殖信號，以滿足其在特定的微環境中生存需要。
5.腫瘤細胞分化
腫瘤轉移和細胞分化有一定關係。分化是指腫瘤組織的成熟程度，通過顯微鏡觀察到腫瘤細胞分化越接近正常細胞，則越成熟，稱為高分化，否則為低分化，介於兩者之間稱為中分化。一般來說，高分化的腫瘤，惡性程度較低，生長速度較慢，轉移率也較低，預後較好。低分化腫瘤惡性程度高，生長速度較快，轉移率高，預後也較差。
所以，惡性腫瘤轉移是一個複雜的過程，涉及多種因素，跟腫瘤大小並沒有多大關係，跟腫瘤分化的確有一定的關係。目前科學家通過對腫瘤轉移機制的研究，已經發現了抑制腫瘤轉移的方法，相信在不久的將來會是腫瘤治療的重大突破。
藥師方健
癌細胞的轉移，確實人人而異！有些人很幸運，腫瘤接近10釐米也未發生轉移，成功手術切除；有些人還不到2釐米，卻已經遠處轉移，失去手術機會。原因主要有下面幾個：
1.腫瘤發生的位置
人體的血管分佈並不均勻，血管豐富的位置更容易轉移，比如貼近肺門區或者貼近胸膜下的肺癌。
像這位39歲的女士，右下肺癌才2.1釐米，因為靠近胸膜，併發生了胸膜牽拉，癌細胞沿著胸膜通道早期轉移了。這位病人已經沒有手術機會，慶幸的是靶向治療敏感，至今已經三年多了。
2.腫瘤的病理類型
我們以最常見的肺癌為例，相對來說，小細胞癌和腺癌更容易轉移，鱗癌細胞像鱗片一樣結合比較緊密，轉移出現晚。
這是一位肺癌腦轉移的病人，還沒有出現肺部症狀。這類病人很多是因為頭暈、肢體無力、記憶力減退等症狀就診，進一步查出肺癌，以肺腺癌和小細胞肺癌多見。
3.腫瘤的分化程度、生長特性
比如中低分化的肺癌更容易轉移，而貼壁生長的高分化肺癌，少見轉移。進一步探索內部機制，很重要的一個原因是：中低分化肺癌更容易發生氣腔播散（STAS）。
直徑2~3釐米的小肺癌，假如伴有氣腔播散，通常需要切除範圍更大一些，提高總生存率。
這是腫瘤組織的顯微鏡下圖片，箭頭所指的就是發生周圍氣腔播散的癌細胞，像一股股種子部隊四處遊走，需要擴大手術範圍，並配合術後輔助化療。
4.健康的免疫功能
少量的癌細胞難以生存，會被人體免疫系統清除。有些癌細胞學會偽裝，表面蛋白會發生變異，讓免疫細胞難以辨別。最近幾年流行的免疫療法，有些就是從這個角度切入，提高識別精準度，絞殺癌細胞。包括瘧原蟲療法，也是從加強人體免疫監控能力著手，提高精準殺滅癌細胞的能力。這方面還需要更多的研究，也許會帶來癌症治療的突破性進展，造福全人類！
影像科豪大夫
腫瘤很大沒有轉移，而有的很小就發生轉移了，這和腫瘤的分化程度確實有很大關係！
在我們腫瘤科經常可以碰到這種情況，同樣一個疾病，有點患者原位腫瘤長到8cm或者10cm甚至更大都沒有轉移，而做的一個釐米就已經多處轉移！這是為什麼？說實話，目前對於惡性腫瘤的這種轉移能力還沒有研究透徹！
臨床上我們給一個疾病分期用的是TNM分期法，其中T是原發腫瘤的大小，N是轉移淋巴結情況，M是有沒有遠處轉移。這種分期的方法中N和M非常重要！不管你T是多少，只要有M陽性，那麼你就是晚期，通常就是四期病人！預後不好，生存時間短！
分化差，也就是低分化的腫瘤惡性程度高，特別易出現轉移！比如胃癌中分化差的印戒細胞癌就能容易腹腔轉移，所以印戒細胞癌患者常常生存期很短。再有，甲狀腺乳頭狀癌分化高，惡性程度很低，但是甲狀腺未分化癌就完全不一樣了！
另外，如果腫瘤是挨著血管生長的，那麼也很容易發生轉移。
這個應該很好理解！血管是營養腫瘤的重要結構，同時它也是腫瘤轉移的重要途經。腫瘤細胞進入血管後就彷彿搭上了順風車，想到哪兒到哪兒，通常哪裡越多，它就喜歡去哪兒，比如肝臟，肺臟！
腫瘤探索者
腫瘤的良惡性及其轉移一般是和病理類型分化程度，以及周圍血管分佈有密切關係的，分化程度越低，說明細胞惡性程度活躍度越高。
比如肺癌裡的小細胞肺癌就比較容易出現轉移
小細胞肺癌一般發現時就已經出現了轉移，往往分化程度很低，分裂和活躍度特別高，但是因為分化程度低，所以對放化療比較敏感。肺癌裡的鱗癌和腺癌則沒有小細胞肺癌那麼容易轉移了，所以說腫瘤的轉移與否一般和病理類型有關係。
分化可以決定腫瘤的惡性程度，一般分化程度越高，證明分化越好，惡性程度也就越低，分化程度越低，證明分化程度越差，惡性程度也就越高，預後也就越差。 
另外，不同的腫瘤轉移方式也不一樣
腫瘤的轉移途徑有血道轉移、淋巴道轉移、直接浸潤播散、還有淋巴轉移。比如肺小細胞癌就容易發生血道轉移至肝臟。
子宮內膜癌和乳腺癌最常見的轉移途徑就是淋巴道轉移。而肝癌最常見的轉移途徑就是肝內直接浸潤播散轉移。
腫瘤的轉移與否，還和周圍臨近臟器關係密切
腫瘤被發現時的大小一般與腫瘤的生長部位有關，如果腫瘤生長在縱隔、頭顱等部位，因為腔內壓力變化比較大，那麼患者很早就會出現一些症狀，一般就會發現的早。
如果腫瘤生長在腹腔或者盆腔，因為腹腔、盆腔內空間較大，腫瘤就會生長的比較大，有些人可能會認真是胖了，肚子大了也不注意從而耽誤病情，導致就診時腫瘤長得比較大，甚至侵犯了周圍血管及臨近臟器。
張浩醫生
腫瘤由癌細胞堆積而成，是一群沒有紀律性的土匪，它們不會安分守己，常常通過血液、淋巴液、種植等方式去遠方安營紮寨，繁衍生息，又以同樣的方式再向其它地方擴散。由於它們不守規矩，往往出現小腫瘤比大腫瘤轉移快、早的現象，即是同部位、同類型的癌症轉移的情況也可能不同。
腫瘤直徑大約1-2mm時通過滲透方式吸取周圍的營養已經不夠了，怎麼辦？通過腫瘤周圍的毛細血管網新生血管，通過血管獲取能量。而這些腫瘤新生血管是病態的，其通透性很高，為癌細胞脫離原部位開闢了道路。癌細胞之間結構鬆散、粘附性差，容易脫落，這樣就很容易進入血管，循環進入全身。
癌細胞脫離土匪老窩不一定能活下來，免疫系統不是吃素的，識別、追殺這些遊蕩的癌細胞，某些能力很強的癌細胞通過欺騙的手段躲過免疫系統的盤查，在適合自己的微環境落地生根。肝臟、肺臟、骨、腦往往成了這些逃逸癌細胞的理想駐紮地。
分化程度是細胞形態學上的改變，越接近正常細胞分化度越高，惡性度越小，越不像正常細胞分化越差，惡性度越大。為什麼說癌症惡性度大、惡性度小？就是以它們侵襲、轉移的能力大小，對人體破壞能力高低而論，因此分化度與癌症轉移有一定的關係。
當然腫瘤轉移還與很多因素有關，包括大小，但是腫瘤大小與轉移不能成正相關性。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
我是小影大夫。有人腫瘤很大沒轉移，有人腫瘤很小卻出現了轉移，跟分化有一定的關係。分化程度越低，轉移的風險越大，很小就可能出現了轉移。另外還跟腫瘤的病理類型有關，同樣是肺癌，有些人是非小細胞肺癌，很小就可能出現了轉移，甚至有些人全身到處轉移了，肺的病變只有1cm大。
與腫瘤的分化程度有關
一個腫瘤做了病理，癌症都會報分化程度。分化程度是什麼意思呢？
人體的各個器官和組織都是由胚胎的細胞分化而成。一個幹細胞可以向不同的方向可以分化成好多不同的細胞，組成不同的器官。正常的細胞由於各種原因，出現變異，變成癌細胞。
癌細胞可以比喻為壞人，但是壞人中也有分級別的。這就是癌症的病理上分的高分化、中分化、低分化和未分化癌。
高分化，是指分化程度高，接近於其組織來源的形態，意思是長得跟正常的細胞很像。高分化癌症，惡性程度低，轉移晚，復發也少。
中分化，是指分化程度差，仍可以看出其組織來源的特點。這種就是跟正常的細胞沒那麼像了。預後比高分化稍微差一點。
低分化，分化程度更差，越來越不像正常的細胞，所以惡性程度也更高，容易轉移，預後差。
未分化，是分化程度最差的，也是預後最差的一種，容易早期轉移，也容易復發。
同樣是得了癌症，但是分化程度不一樣，預後也大有不同。分化程度越高越好，分化越低越差。所以，雖然有些腫瘤很小，但是分化程度差，就更壞，更容易轉移，預後更差。
與腫瘤病理類型有關
同樣是肺癌，也有很多種類型的肺癌，比如未分化癌、腺癌、鱗癌、非小細胞肺癌等等，非小細胞肺癌的特別就是小病變，很早就可以出現轉移。有時候肺的病變只有1cm，但是轉移的病變可能有5cm，或者出現滿肝的轉移。但是腺癌，一般都出現2-3cm才開始轉移，1cm的腺癌很少出現轉移。
所以說，同樣是得癌症，不同的病理類型，不同的分化程度的癌症，其預後也是相差甚遠。
小影大夫
有關係，決定腫瘤轉移風險的因素很多，其中，腫瘤分化就是最重要的因素之一。
一般來講，同一種腫瘤，分化程度愈高，惡性程度越低，發生轉移的風險也就越低，相反，分化程度越低，甚至是未分化的癌，惡性程度越高，發生轉移的風險也越高。
這也就是同一種癌症，有些腫瘤長的很大，但卻沒有發生轉移，而有些腫瘤非常小，卻發生了遠處轉移的原因。以肺鱗癌為例：高齡老人所患的肺癌，以高分化鱗癌較為多見，很多人沒有做過任何治療，腫瘤長的很大，但也仍然存活了很長時間；而低分化鱗癌，確會在腫瘤較小的時候出現多發轉移，因而生存時間較短。
另外，決定腫瘤生物學行為的因素還有很多，包括分子分型，甚至是基因分型，這裡面影響因素較大的有Ki-67高表達，Her-2陽性、PIWI過表達等。
Ki-67是一種細胞增殖相關的抗原，這項指標高說明細胞增殖更活躍，復發轉移及增殖的速度更快；而Her-2是一種人表皮生長因子受體，這項指標的過表達表明腫瘤惡性程度高，增殖速度更快。
綜上，在決定腫瘤生物行為的諸多因素裡，腫瘤的分化是一個重要的指標，其它還有分子分型，基因分型等，都和腫瘤的侵襲性和轉移風險有著一定的關係。
深藍醫生
很多癌症患者拿到病理報告的時候，對於病理報告上的各種標點符號表示一頭霧水，而報告上出現的“低分化癌、高分化癌”是咋回事？還有些患者不明白了，為什麼我的治療方案和其他患者的治療方案不同，這報告上的低分化癌和高分化癌到底是什麼意思呢？
其實，醫生也是根據這個明確疾病的性質以及預後，並且可以根據病理報告輔助確定治療方案。腫瘤的診斷是依據病理報告，它是診斷疾病唯一的“金標準”，也可以判斷疾病預後。其實癌症是因為體內有有些異常分化的細胞，當腫瘤細胞分化接近正常細胞的時候，說明細胞比較成熟，也就是高分化癌；當腫瘤細胞分化太差，非常不成熟，還保留某些組織來源的痕跡，這種情況就是低分化癌；而介於兩者中間的就是中分化癌；而更加兇險的則是未分化癌，這種細胞完全沒有分化，疾病治療起來更加棘手，難以控制。
所以，未分化癌，惡性程度是最高的，特別容易出現復發轉移，預後最差；繼而則是低分化癌，也是疾病發展較快，容易出現復發的類型；而高分化癌，往往惡性程度較低，預後較好。
很多患者拿到病理報告，聽到醫生介紹低分化癌後，往往都會出現沮喪的情緒，心想這病情太嚴重，是不是就無法治療，也就代表沒有治療的意義了呢？
因低分化癌疾病容易出現復發，所以治療難度會較大，但是並不代表不能治療，如果是早期腫瘤，積極的進行手術，術後輔助放化療，仍舊是可以降低疾病的復發，提高疾病治癒率，延長患者生存期；而晚期腫瘤，進行適當的姑息性手術和放化療等治療方式，則可以改善患者的生活質量，提高生存期，有一定的治療意義。
以上就是關於分化癌的介紹以，確診低分化癌，並不是不能治療，積極的治療仍有一定的意義，患者也要樹立積極的心態，積極對抗腫瘤，相信自己，一定可以打敗病魔！
