在北京中醫藥大學房山醫院腎病門診經常遇到輾轉多家醫院救治的疑難危重腎病患者，其中水腫，少尿是患者常見症狀，利尿劑則是病人服用最多的藥物之一。
圖1:腎臟組織結構
我們知道，利尿劑是通過排鈉減容控制液體瀦留的藥物，普遍應用於腎臟疾病、心力衰竭、高血壓等治療中，然而廣泛應用的同時，不能忽視的是其不良反應。
臨床常見的利尿劑包括襻利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、碳酸酐酶抑制劑、滲透性利尿劑均可引起直接或間接的腎臟損傷。
圖2: 血液經過腎小球，過濾廢物和多餘水分形成尿液
1.利尿劑腎損傷的概率可能遠超預期
一項關於上海市急性腎衰竭（ARF）流行病學的調查，研究中收集了2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二級以上綜合性醫院住院患者中急性腎衰患者信息。結果提示22.2％的藥物性腎損傷與利尿劑有關。
2.趨利避害，合理應用是重要的
利尿劑引起的腎損害是多方面的，常見的幾種發病機制如下：
➤血流動力學異常及電解質紊亂
➤間質性腎炎
➤滲透性腎病
➤腎內和腎後梗阻
圖3：*常見的利尿劑作用部位
3.減少利尿劑不良反應的應用策略
預防措施主要包括避免和糾正各種危險因素，注意應用的劑量和時間， 由小劑量開始，逐漸增加劑量，一旦症狀緩解，病情控制，即以最小有效劑量維持,密切觀察腎功能損害的指標。
利尿劑，老年人更要謹慎使用。成年人從40歲起腎臟開始發生退行性變，腎血流量和腎小球濾過率每10年下降10％左右，腎小管濃縮功能每10年下降5％左右。由於以上生理特性使得老年人藥物從腎臟排洩減少，導致藥物性腎損傷幾率增加。
溫馨提示：
中醫消腫利尿有辦法，合理利尿，請在醫生的指導下使用利尿劑。
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