過敏原免疫治療( allergen immunotherapy,AIT)是過敏性哮喘治療的特殊方法,也是目前全球治療的不足。

過敏原特異性免疫治療( allergen specific immunotherapy,ASIT)由英國學者Noon於1911年首次報道用於治療花粉症,到如今有100多年曆史,並在世界各國逐漸推廣,其有效性(包括遠期療效)和安全性在臨床實踐中得到證實。

ASIT是指通過不同途徑逐漸增加過敏原劑量,誘導患者產生免疫耐受,從而減輕患者的過敏症狀。它是過敏性疾病唯一針對病因和病原學的治療方法,也是目前唯一有可能通過免疫調節機制改變過敏性疾病自然進程的治療方式。AST不僅能緩解臨床症狀、減少藥物用量,而且具有長期臨床效應,防止進一步過敏反應的發展。

過敏原皮試檢查

(一)過敏原特異性免疫治療的適應證，哪些人可以進行免疫治療

①患者症狀與過敏原接觸的關係密切,且無法避免接觸過敏原。

②患者的I類臨床症狀是由單一或少數過敏原引起的。比如單一的塵蟎過敏效果好。

③症狀持續時間延長或提前出現的季節性花粉症的患者。

④過敏性鼻炎的患者在過敏原高峰季節出現下呼吸道症狀。

⑤使用抗組胺藥物或中等量以上的ICS仍未控制症狀的患者。

⑥不願意接受持續或長期藥物治療的患者。

在考慮特異性免疫治療之前要認真評估患者的疾病及其嚴重程度、過敏原和疾病的關係、對症治療的效果、疾病及治療的潛在危險因素、患者的心理健康狀態及其對疾病和治療措施的態度。一般來說ASIT適用於5歲~60歲過敏性鼻炎和哮喘患者,而對於

食物過敏和過敏性皮炎的療效不佳。

塵蟎

(二)過敏原特異性免疫治療的禁忌證

①嚴重的免疫系統疾病、心血管系統疾病、癌症及慢性感染性疾病。

②患者必須服用(包括表面吸收劑型)B受體阻滯劑，例如倍他樂克。

③缺乏依從性及嚴重心理障礙

④中重度持續性哮喘、哮喘病情不穩定或急性發作期、FEV1佔預計值%≤70%的患者首先需進行充分的藥物治療。

⑤至今沒用證據顯示特異性免疫治療有致畸作用,但在劑量增加階段,存在過敏性體克和流產等危險因素,因此在妊娠或計劃受孕期間不主張開始特異性免疫治療,如妊娠前接受治療並耐受良好者,則不必中斷治療

(三)過敏原特異性免疫治療的形式

AST主要有2種形式,即皮下特異性免疫治療(subcutaneousimmunotherapy,SCIT)和舌下特異性免疫治療(sublingualis munotherapy, SLIT)

雖然SCIT在呼吸道過敏性疾病臨床應用中的有效性得到共識,但是長期皮下注射帶來的不便及不必要的不良反應(主要指局部反應、誘發哮端急性發作等),甚至發生致命性的系統性反應(如過敏性體克)使人們對於該療法存在畏忌,因此迫切需要新途徑來彌補SCIT的安全性。直到20世紀90年代SLIT才開始研發出來。在Noon的觀念提出100年以後,即2010年,草花粉藥片開始在歐洲商品化。通過舌下含服或舌下滴定過敏原提取製劑的方式來替代SCIT。

SLIT是將一定劑量的特異性過敏原置於舌下1~2分鐘後吞嚥,劑量逐漸遞增至維持劑量,過敏原總劑量達常規SCIT的數倍至數百倍。大量研究表明，皮下注射較舌下含服更有效,而舌下含服較皮下注射更安全。但無論哪種形式的ASIT,均有待進一步提高。例如,增加多種不同的標準化過敏原及利用重組過敏原。一種新形式的,含有能夠編碼抗原或細胞因子佐劑的質粒DNA的免疫治療正在發展壯大,其臨床前實驗表明該療法是明確有效的。