作者 | 胡豔，周霞，黃俊
單位 | 成都市第三人民醫院臨床醫學檢驗部
前 言
細胞形態學檢驗是通過顯微鏡發現和辨別細胞形態等有形成分質和量的改變。將分析結果提供給臨床，輔助臨床對相關疾病的診斷、愈後判斷及治療方案的探討都具有重要的意義。
案例經過
患者，男，61歲，因“口乾、多飲、消瘦1月+雙下肢水腫1周”入院，內分泌科就診，隨後轉診血液科治療。
主要臨床表現：
乏力、消瘦、上腹部不適、多尿、大便次數增多等。
查體：
頸部、腹股溝等處多個表淺淋巴結捫及腫大。
影像學檢查：
雙側胸腔積液、腹腔積液、肝脾腫大。
入院初步診斷：
1.消瘦待診
2.淋巴結腫大待診
3.軟組織挫傷
案例分析
實驗室檢查
肝功能：
TBIL 38.44 umol/L↑
TP 59.5 g/L↓
ALB 22.6 g/L↓
AST 86.6 U/L↑
ALT 28.0 U/L
ALP 295.1 U/L↑
LDH-L 359.6↑
腫瘤標誌物：
CA125 620.70 U/ml↑
NSE 32.30 ng/ml↑
Ferr 462.80 ng/ml↑
血常規：
WBC 27.99×109 /L
RBC 3.11×1012 /L
HGB 108 g/L
PLT 42×109 /L
白細胞手工分類：
淋巴細胞 74.0%
中性粒細胞 13.0%
桿狀細胞 3.0%
單核細胞 1.0%
嗜酸性粒細胞 1.0%
嗜鹼性粒細胞 1.0%
中性中幼粒細胞 1.0%
中性晚幼粒細胞 3%
異常細胞 3.0%
建議做進一步檢查。
血常規散點圖如下所示：
散點圖提示異常淋巴細胞/原始細胞？未成熟粒細胞？血小板減少
外周血塗片如圖所示：
（瑞氏染色×1000）
骨髓穿刺結果
增生極度活躍：淋巴細胞61.5%，以成熟小淋巴細胞為主。CLL/SLL？
外周血流式細胞分型
結論：B細胞淋巴瘤侵犯外周血
融合基因檢測
結論：CCND1/IGH融合基因陽性
胸水生化檢查
總蛋白 25.2 g/L
LDH 375.4 U/L
ADA 23.6 U/L
胸水常規檢查
性狀：紅色、渾濁
漿膜黏液蛋白定性試驗：陽性
細胞總數計數：190440×10
6 /L有核細胞計數：18440×106 L
胸水塗片如圖所示：
（瑞氏染色×1000）
形態描述：塗片查見異常細胞，該類細胞胞體中等大小，胞漿量少，染淡藍色，胞核偏大，核染色質較細緻、畸形，胞核、胞漿均可見空泡樣改變，結合病史及基因分型，考慮該類異常細胞為套細胞淋巴瘤可能。
病理診斷報告
結論（胸水）：部分細胞異型，建議免組協診。
病理診斷報告
結論（淋巴結）：淋巴組織增生性病變/腫瘤，建議免組協診。
最後診斷：
1.套細胞淋巴瘤IV期B組8分高危組
2.化療後骨髓抑制
3.胸腔積液
本病例目前確診為套細胞淋巴瘤，根據病情予以R-CHOP方案化療。患者持續出現血小板減少、貧血症狀，避免重要臟器出血風險，給予輸血治療；低白蛋白，給予人血白蛋白對症治療；胸腔積液，採取閉式引流，目前患者病情較好轉。
總 結
套細胞淋巴瘤（mantlecelllymphoma,MCL）是一類比較少見的B細胞侵襲性非霍奇金淋巴瘤[1]。中位發病年齡約60歲，男性高於女性。
MCL兼具侵襲性淋巴瘤的侵襲性和惰性淋巴瘤的不可治癒性[1]，80%以上的患者診斷時處於疾病晚期（AnnArbor分期Ⅲ～Ⅳ期）[2]，常伴結外器官侵犯，如胃腸道、骨髓和外周血浸潤，部分患者淋巴細胞明顯增多，有類似慢性淋巴細胞白血病（CLL）表現；流式細胞檢測顯示幾乎所有患者均有外周血/骨髓受累。
特徵性標誌為細胞遺傳學t（11；14）（q13；q32）異常導致的細胞週期蛋白（Cyclin）D1核內高表達，該類型約佔總數的95%[2]；免疫組化顯示B細胞抗原(+)，並且以CD5、cyclinDl和SOX11(+)[1]。
淋巴瘤侵犯胸膜較常見，由於胸膜下區有豐富的淋巴管和淋巴集合體，淋巴瘤胸膜侵潤時，淋巴管以及靜脈阻塞導致胸腔出現血性積液。有的時候可能被誤診為惡性腫瘤的胸腹膜轉移或者是結核性多發性漿膜腔炎症。
本病例胸腔積液中查見淋巴瘤樣細胞，結合臨床表現、血形態學、骨髓診斷、流式細胞分型以及融合基因診斷等，考慮套細胞淋巴瘤侵犯可胸膜可能。但在臨床工作中，若已確診為淋巴瘤的患者，其體液標本的細胞學檢驗中，檢出異常幼稚淋巴細胞可作出符合性診斷。
參考文獻
[1]梅開勇.套細胞淋巴瘤臨床病理特徵及免疫表型分析［J］.診斷病理學雜誌，2013(5)：275-278.
[2]顧康生.2018淋巴瘤年度回顧|套細胞淋巴瘤回顧與展望［N］.中國醫學論壇報，2019-02-01.
—END—
閱讀更多 醫脈通血液科 的文章
