鬱病又名六鬱，神經衰弱(又名神經官能症，西醫病名)。《古今醫統》謂：“鬱為七情不舒，遂成鬱結，既鬱之久，變病多端。”因情志不舒、氣機鬱滯或思慮過度所致，好發於女子(更年期。是以憂鬱焦慮，悲傷欲哭，多疑，躁怒無常、失眠、多夢、健忘為主要表現的神志類疾病，臨床兼有頭暈，頭痛，腦脹，神疲乏力，怔忡，脅脅脹痛，飲食乏味，咽中有灸臠等病症。諸症每因情志變化而增減。常見證候有肝鬱氣滯、痰火鬱結、心脾兩虛、陰虛火旺等。當按虛實分證辨治，才能取得較好療效。
朱某某，女，37歲，打字員，因未完成工作任務，受到部門領導的批評，心中不服。近二、三日來精神抑鬱，胸悶太息，腹脹納差，夜間多夢，頭暈目眩，煩躁易怒，已無法安下心來做事，察其舌邊紅，脈弦。處方用柴胡疏肝散加牡蠣、臺烏、佛手片以疏肝解鬱，10劑盡，納增，諸症平復。
章某，男，46歲，記者。失眠反覆發作3年，甚則通宵不寐。頭暈耳鳴、口苦目赤性情急躁，五心熱，夜熱晨止，咽中如有炙臠，痰稠難出，胸悶嘔惡、納呆，苔黃滑膩，脈弦數，乃痰火鬱結之證。處方用二陳四七湯去蘇梗、厚朴、小陷胸湯加桔梗、枳實、川楝子、鬱金、石決明、刺蒺藜以清熱化痰，10劑後，可以安睡。守方化裁以善後。
劉某某，女，19歲，學生。大病後，上肢弛痿，臂可反張，經長期服用補養氣血，強筋壯骨之劑，漸愈。惟頭目暈眩，怔忡，胸滿嘔惡，日晡氣逆則面赤息壅，食不能下，間或兩腳痙攣，步履維艱，諸證發過後即平復如常。經醫院檢查，心臟正常，診為神經衰弱。用針灸治療，能緩解一時。餘診其脈左洪右滑，視其形氣俱實，認為逆氣起於心胸之間，發在氣血行於心包之際，病屬包絡相火挾痰上壅，前人所謂“動氣傷神”之證即此。故氣動則諸症悉見，治當調氣為主，用厚朴半夏湯合芍藥甘草湯加黃連，並囑其在未發前靜坐以調息守神。服8劑，逆氣不再作，並吐出大量痰涎，胸膈遂寬，飲食增進，原方去黃連加枳實、竹茹以清膈上餘痰。自後在畢業開學思考極度緊張時發過幾次痙攣，逆氣未復發。
劉某某，女，28歲，機關幹部。4年前患感冒，某醫過用麻桂重劑發汗，汗後遂漏不止，神志虛怯，觸事怔忡不寧，常欲閉戶獨處，或時悲傷欲哭，惟飲食尚可。隨因調養失宜，續見頭暈痛、怔忡健忘、失眠諸證，西醫診斷為神經衰弱。某醫以其病因於損，仍與歸脾、養心之類，病有增無減。久病不愈，家庭不無齟齬，更覺抑鬱不安。就診於餘時，面如蒙塵，頭暈痛難舉，兩目昏朦，怔忡耳鳴，夢寐不安，口苦，脘悶，時欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂，言出淚下。此病雖因於損，但已予補養氣血，且納食尚可，生化之源流自充，續見怔忡健忘等症，當非心脾兩虛。前雖神志虛怯，但心神已有所養，且有濁痰入擾之明證，再進補益，不免有邪氣膠滯之嫌。濁痰不去，清陽不升，此所以昏暈日甚而病不愈。治當舒鬱降痰為主。處方用溫膽湯加膽南星、建菖蒲、鬱金。服10餘劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺嘈雜，怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑有力，仍用前方加丹皮、白芍、炒棗仁。再服7劑，飲食睡眠漸復正常，苔已退，脈雖弦滑，已較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神虛舍空，餘痰仍有入擾之機，仍與溫膽湯加丹參、遠志、龍眼肉、炒棗仁。連服一月，病遂痊癒。
李某某，男，40歲，科研人員。因過勞及飲食失節，長期大便稀薄，腹脹食少，四肢倦怠，頭暈、神疲膽怯，失眠健忘，經檢查為神經衰弱，慢性肝炎，肝功能有損害。但肝臟區不痛，痛在心下，每日近午即發，勞則更甚，痛時怔忡不寧，甚至嘈雜不可名狀。舌淡紅苔白，口乾渴，脈緩弱。病屬心脾兩虛，與歸脾養心湯，10餘劑而痛止，飲食睡眠恢復正常，肝功能有顯著好轉。續與歸脾丸調理而愈。
李某某，女，33歲，中學教師。因飲食飢飽不時，患浮腫年餘不愈，漸至面黃肌瘦，頭暈不支，怔忡失眠，遇事易忘，手足心熱，口燥而渴，腹脹，大便初硬後溏，飲食乏味，食必服十滴水之類以開胃，否則點滴難下。脈弦數無力，苔微黃，經西醫診斷為神經衰弱。一醫從其浮腫、腹脹、食少等症著眼，用香砂六君子湯之類以健脾益氣，服後口愈渴，苔愈黃，手足心愈熱；一醫從其五心熱、面黃、怔忡、健忘等症著眼，用炙甘草湯之類以滋陰養血，服後腹愈脹，腫愈甚，飲食愈減。患者自慮夜不能寐、晝不能食，虛不受補，恐將不治。餘細考病情，認為病雖損在脾而虛在陰分。蓋脾與胃為表裡，胃陽不能熟腐水谷，脾陰不能磨消水谷，均為運化失職，均可使水溼停滯為腫。中焦不能奉心化赤為血，日久則血虛怔忡、健忘、五心熱、頭暈等症亦遂相繼出現。治法雖可補陽生陰，但已血虛陰虧，陰不醒陽而呈熱象，用溫燥健脾，脾運未復，而已傷之陰更受劫奪，故熱渴愈甚；血虛心失所養，固宜補養心血，但脾已失運，用滋膩養血，適足以增其壅滯，故腫脹愈甚。病情如此，惟養陰而不滯膩、理脾而不傷陰之品為宜。方用淮山藥、薏苡仁、芡實、扁豆、炒棗仁、茯苓、丹參、厚朴、香櫞皮、甘草，間或加入黨參、遠志、龍眼肉、大棗、當歸、桑椹、菊花、香附、鬱金之屬。服藥中頭暈失眠、怔忡食少諸症退而復作者再，有時安好如常，有時諸症蜂起，服至20餘劑，尚不能穩定。餘視其形色逐漸紅潤，已非弱不禁風，即勸導作輕微勞動，加強意志鍛鍊，仍用原方加減，服至40餘劑，病始愈。
黃某某，女，23歲，機關幹部。讀書、工作連年過勞。婚後，漸覺頭暈頭痛，怔忡健忘，甚至眩暈不支。迭進補養氣血之劑如養營、八珍、歸脾之類，無效。繼而頭部兩側掣痛，失眠，睡則惡夢紛紜，時有驚呼。經神經精神科檢查為神經衰弱。在留院觀察時，見其他精神患者狂言厲語，更增惶恐，不治而返。其病益劇，頭益抽掣作痛，痛劇時如冒，時覺後腦及兩側淫淫如蟲行皮中狀，腦鳴有聲，通宵不能睡，閉目則驚呼而醒，躁怒無常，日漸憔悴消瘦，食少，口苦作渴，煩熱，間有手足心熱，經期不準，經來色黑量少，大便不調，小便黃，脈細澀，苔黃，舌質紫絳。前來診時，尚在服歸脾養心之劑。患者已服藥300餘帖，率皆參、芪、歸、芎之類。若謂勞損氣血，則損者受益，其病當愈。何以愈補愈劇?當是素質陰虛，水不濟火，兼勞累過度，心動不寧，相火遂不時妄動，醫者不與滋水涵木，反以溫養之劑補之，火得辛溫益增其炎上之勢，故頭痛益劇，夢寐不安，日久火入於絡，經絡瘀滯，氣血欲通而不能暢通，故脈澀舌紫，後腦及兩側如蟲行皮中；火鬱於內，血海受擾，故食少、消瘦，月經失常等症亦相繼蜂起。此病治本，固宜滋養肝腎，但火鬱經絡，絡氣被阻，不用通經活絡、平肝熄風之品，恐上炎之勢，難於降伏。方用殭蠶、地龍、刺蒺藜、生地、丹皮、菊花、蟅蟲、番紅花、膽南星、橘絡、白芍、炒棗仁。服17劑後，頭掣痛減輕，稍能入睡，飲食亦增。但頭部如蟲行之狀間時發作，發則頭痛、怔忡、腦鳴、失眠、驚呼、煩熱等症仍復如前。此火雖稍斂，升騰之勢仍起伏不定，絡氣仍未暢通，氣血不能正常上榮於頭。前方去膽南星、生地加當歸須、桑椹。患者後回機關調養。臨去時，並以摒除煩惱，堅立信心，勿妄進溫補為囑。2月後來信，謂：“頭部如蟲行皮中狀已月餘未發。近雖復發，發時雖仍有煩熱、夢寐不安等症，其症較輕微，並能閱讀書報。中間曾用頭暈倦怠求診某醫，某醫認為克伐太過，改進八珍湯加天麻，服1劑暈倦更甚，仍用原方而安。”三月後，患者前來複診，謂飲食睡眠均已正常，惟頭目尚微覺眩暈，怔忡，蟲行頭中之病雖間或發作，但隨發隨止，不以為苦。察其形色豐潤，診其脈弦緩有力。遂予前方去膽南星、庶蟲、番紅花、地龍加制首烏、女貞子、丹參、遠志之屬以善其後。現患者已痊癒，並恢復全日工作。
[按] 從上述七例來看，運用祖國醫學陰陽五行、臟腑經絡等辨證論治法則，分虛實加以治療，確能取得較好的效果。神經衰弱，多數是長期勞思，愁憂過度，動氣傷神所致。“然情之所感，雖五臟各有所屬，求其所由，則無不從心而發。”(見《類經》注)。心有所動，神明受傷，十二官亦可因之失職，故上述病例因憂思所傷者，其病亦不僅發於肺脾，神傷較嚴重者，其見證遂多變幻無定。久病氣血損傷，神失所養；或臟腑陰陽升降失職，濁邪入擾，使神不安其舍，皆可致病。甚至病後調理失宜，亦不免有神經衰弱的產生。動氣傷神之證，由於臟腑陰陽氣血偏虛而致者，固當隨證調補，但不可陰虛補陽，陽虛滋陰，致犯重虛之失。因動氣傷神，心主不能統攝十二官，致有各髒虛損見證。其證來去不常，夢幻無定者，當著重安神、和解，不可濫用補劑。因濁邪入擾，神不安舍而呈虛弱之象者，尤當去邪安正，不可但據衰弱現象，不究病邪之實。
上述七例，多數服過大量補藥，皆於病無益，於體有損，可引為鑑。神經衰弱，多有悲傷欲哭，躁怒無常，失眠幻夢等神情失常之症，病又纏綿難愈。如臟腑陰陽氣血還沒有恢復正常平衡協調，雖病勢好轉，一時仍難穩定。故患者率多顧慮重重，甚至失去治癒信心。因此醫者還宜根據患者的病變趨勢，進行必要的思想工作。在有明顯的臟腑虛損見證時，固當積極用藥調理；在症狀衰退或不穩定時，即當勸導樹立信心，加強意志鍛鍊，或配合調息守神的靜坐療法，這對藥物治療有一定的輔佐作用。隨著臟腑陰陽協調，意志平治之後，神情失常也就自然隨之改變。
注：本文主要供學醫、行醫者學習用！文中處方是否適合求醫者病情，請諮詢當地中醫專科醫生。
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