醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師
醫療專長：擅長胃腸外科臨床常見的胃癌標準和擴大根治術、各部位結腸癌腹腔鏡術、直腸癌TME根治術、直腸癌保功能根治術、擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療、熟悉胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療以及對腹股溝疝和切口疝的各種外科治療有豐富的臨床經驗。
開講啦
糖尿病患病率在我國的形勢有多嚴峻？世界衛生組織用了“爆炸式增長”來形容。
根據去年的數據，我國約有1.1億名糖尿病患者，約佔中國成年人總數的1/10。我們儼然已經坐穩了世界第一糖尿病人口大國的位置。
這個世界第一可不討人喜歡，糖尿病及其併發症在我國每年導致近100萬人的死亡，其中近40萬人在70歲以下過早去世。
不健康飲食和缺乏運動，是導致我國糖尿病患者激增的主要原因。所以，想要預防及管理好糖尿病，我們提倡“管住嘴、邁開腿”，用健康的生活方式來防病治病。
兩個成功案例
今年，美國公佈了一項針對2776名糖尿病患者的研究結果，他們把糖耐量異常者分為二甲雙胍治療組和生活方式干預組，15年後隨訪，發現兩組人相關身體指標的結果相當。
這再次證實了生活方式干預（包括控制飲食和適度運動）等同於降糖藥的作用。
找到了引發糖尿病的主要原因——不健康飲食和缺乏運動，我們在預防和控制早期糖尿病上就有了指導方針。在這裡舉兩個我熟知的例子。
★ 糖尿病防治榜樣一：內分泌專家“管住嘴、邁開腿”，血糖控制住了
某大醫院內分泌科專家楊先生年過半百，家族有糖尿病史，好幾個兄弟姐妹先後不幸“中招”。
在2006年的一次常規體檢中，他發現自己血糖值已達到臨界水平。他知道，如果自己不想辦法加以控制的話，很快就會像兄弟姐妹一樣，因為家族遺傳的原因不可避免患上糖尿病，但如果控制得好，糖尿病或許會“遲到”甚至“不來”。
從此，他堅持每天運動一小時，長年快步走，飲食方面嚴格控制，少吃高糖、高油、高脂的食物，青菜、水果適量多吃，少熬夜。
一年過去了，他的血糖值降至正常。如今9年過去，他的血糖仍然控制得很好。他終於用“管住嘴”和“邁開腿”這兩大法寶，打破了家族人人得糖尿病的“魔咒”。
★ 糖尿病防治榜樣二：45歲的他堅持跑步脫掉了“糖人”的帽子
今年45歲的陳先生是某高校的一位教授，身高僅1.6米的他原來體重85公斤，體檢空腹血糖值超過7.8mmol/L。雖然還沒有出現明顯的“三多一少”症狀（多尿、多飲、多食、體重減輕），但因為太胖，稍微動一動就氣喘吁吁。
內分泌科專家指導他除了服用降糖藥二甲雙胍外，還替他制訂了嚴格的飲食控制和運動計劃。他堅持每天跑步5~10公里，同時減少原來愛吃的甜食和高油食物，增加青菜和低糖水果，對每天攝入的總熱量進行控制。
一年後陳先生體重減至65公斤，血糖降至正常值。口服降糖藥停了後，他每天風雨無阻堅持運動，血糖沒有反彈，成功脫掉了“糖人”的帽子。
飲食和運動能夠預防和治療早期糖尿病，這一點有實踐和理論證明，我有好幾個病人都是這樣成功的，現在他們都不用吃降糖藥了。
所以，如果你血糖值偏高是糖尿病“後備軍”的話，要趕快向楊先生和陳先生學習，行動起來。
早期症狀
糖尿病主要有兩類：一類是1型糖尿病，也稱青少年糖尿病，病因不明；還有一類是是2型糖尿病，是身體無法有效利用胰島素造成的。
2型糖尿病患者人數佔患者總人數的90%，超重和缺乏運動是主要病因。
我國2型糖尿病患者在過去的20多年呈爆炸式增長。1980年，中國男性的患病率不到5%，現在該比例已經超過10%。
更為嚴重的是，中國近半數成年人處於糖尿病前期，約為5億人。
對於一般人來說，糖尿病的早期症狀是難以識別的，測血糖又需要買儀器、扎手指，大家嫌麻煩，就給疾病留下了很大的發展空間。
然而不管不問的鴕鳥政策，只會讓糖尿病魔日趨猖獗。糖尿病對人體的危害是多方面的，包括心臟、腎臟、眼等全身器官，若不控制可出現心梗、腎衰、肢體壞疽、失眠等嚴重併發症。
好在2型糖尿病是可防可治的，早期發現血糖異常並及時科學干預，可以降低血糖，恢復健康。早期糖尿病的徵兆如下：
1. 口渴多飲，夜間尿多
糖尿病時，大量的糖存在於原尿當中，大大增加了原尿的滲透壓，大幅減弱了腎臟重吸收水的作用，造成了多尿的現象。繼而身體缺水，患者總感到口渴、嗓子幹。
2. 飯吃得多，體重卻下降
由於胰島素缺乏或功能不良，導致糖分都堆積在血液裡，無法進入細胞被利用。這樣一來，大腦還是能量不足，因而飢餓多食。人體組織也利用不到能量，吃得多反而消瘦，很容易疲勞、乏力。
3. 皮膚乾燥，身體發癢
過高血糖對於毛細血管的損害，間接危害周圍神經的供養，使人體感覺到瘙癢（特別是陰部瘙癢）、刺痛、麻木。此外身體缺水，皮膚乾燥，也加劇了瘙癢。
4. 視力減退，眼睛疲勞
過高的血糖會損害視網膜、視神經，加劇視力減退，甚至失明。
5. 足部麻痺，傷口難愈
由於高血糖對周圍神經的損害，使患者的下肢常常處於麻痺（也有疼痛）狀態，感覺失靈。同時使受傷的組織難以癒合，甚至潰爛。
發現了這些糖尿病的早期症狀，請及時到醫院做相關體檢。我國有超過一半的糖尿病患者沒有得到診斷，2010年的調查顯示，糖尿病患者的治療率僅為25.8%。
減肥才是
硬道理
其實，糖尿病就是一種生活方式病。
由於人們生活方式改變卻沒有重視疾病預防，導致吃得多動得少，很容易能量過剩堆積在體內，從而引起三高，繼而增加患糖尿病的風險。另外，現代人競爭激烈、工作壓力大，也使人體內分泌代謝容易發生紊亂，增加患病風險。
年齡超過45歲，肥胖，曾經在妊娠時有血糖偏高的情況，高血壓，生活方式不健康（比如久坐、吃得太精細，營養太豐富），有遺傳家族史，這些人都是糖尿病的高危人群，需要在生活方式上進行干預。
首先要控制的就是體重。想遠離糖尿病，減肥才是硬道理。
很多朋友可能有疑惑，自己四肢並不胖，但就是肚子比較大，“啤酒肚”或者肚皮有一層“游泳圈”，這樣算肥胖嗎？實際上，腹型肥胖患者更危險。
世界衛生組織認為，男性腰圍 ≥ 102cm，女性腰圍 ≥ 88cm，或者腰圍/臀圍比例男性 > 1.0，女性 > 0.9時，就算腹型肥胖。
腹部有大量脂肪堆積的人，更容易患代謝綜合徵，引發糖尿病、心血管病、高血壓病、骨質疏鬆症的危險，並且孩子腹型肥胖還容易出現性早熟。
許多胖人都會懶於運動甚至厭倦運動，所以期望通過打針、吃藥就能瘦下來。但這並不現實，還可能引發身體其它疾病的出現，如電解質代謝紊亂、脫水、營養不良、肉毒素副作用等。
所以體重超標、腹型肥胖人士一定要“管住嘴、邁開腿”，把減肥進行到底，才能更好地擁有健康人生。
最後，自測血糖對於糖尿病患者來說，是自我管理的重要手段。因為每次到醫院測血糖，測的只是當時的情況，而患者也不能天天跑醫院，因此無法體現一段時間內的血糖控制情況。
自測血糖的時間分為以下幾類：
1. 空腹血糖。每週一次。
2. 餐後2小時血糖。每週一次。
3. 一天7次血糖譜：包括三餐前、三餐後2小時、睡前，必要時加測凌晨3點的血糖。這種血糖譜的測定可每隔2~3周做一次。
4. 隨機血糖。多在出現不適症狀時測定。例如運動後、飲酒後、情緒波動、駕車外出等時候，尤其出現心慌頭昏、出汗、飢餓等症狀時。
測定的血糖值應及時準確記錄，並按照一定的時間順序記錄。這些記錄是醫生進行藥物調整的客觀數據。
患者最愛追問的糖尿病疑難
有哪些體檢項目可以查出糖尿病？
1. 空腹血糖檢查
空腹血糖檢查是糖尿病常規檢查中的一項。可以在醫院進行抽血檢測靜脈血糖，或使用家用血糖儀來“扎手指”檢測血糖。
2. 餐後2小時血糖檢查
臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐後2小時血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規體檢單純檢測空腹血糖幾乎要漏診一半的糖尿病患者。
3. 葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗
葡萄糖耐量試驗是國際公認的糖尿病的診斷試驗，如果空腹血糖≥7.0mmol/L，餐後2小時血糖≥11.1mmol/L，可以診斷為糖尿病。
同時可以採血測定胰島素、C肽，瞭解胰腺B細胞在葡萄糖負荷下的最大分泌能力，可以協助判斷胰腺B細胞的儲備功能，指導對治療方法的選擇。
4. 糖化血紅蛋白
無論空腹還是餐後血糖，反映的均是某一時刻的血糖值，其結果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的病人尤其如此。
而糖化血紅蛋白主要作為對過去2~3月內平均血糖控制水平的一種監測手段，是目前國際公認的血糖控制水平是否達標的金標準，正常值為4.0~6.5%。
5. 尿糖檢查
在家用血糖儀出現之前，尿糖的檢查一直是每日評估糖尿病控制情況的主要方法。
6. 尿酮體檢查
出現尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想。
7. 糖尿病併發症檢查
如果血糖控制不理想，糖尿病患者會逐漸出現各種糖尿病慢性併發症，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神經病變。
血糖儀怎樣使用才測得準？
★ 家用血糖儀大同小異，但有一個大原則：哪個廠家生產的哪個批號的血糖儀，都是配備了固定的一套試紙，不可混用。
★ 試紙都有一定的保質期，過了保質期再來測就不準了。而且血糖試紙必須保存在原裝的試紙筒內，放在陰涼、乾燥處，用時取出一張試紙後要馬上將盒子蓋緊，以免受潮。一旦試紙受潮，必須更換。
★ 首先要75%酒精消毒指腹，一般可用無名指、中指或食指。消毒之前可以揉搓手指末端使其相對充血豐富。不可以用碘酒消毒，因為會影響結果。
★ 扎手指。扎指腹是最理想的，這裡含大量毛細血管，出血快，止血也快。切不可扎手指的兩側，因為這裡有血管走行。取血時不能用力擠壓，以免混入組織液。
減肥手術可以控制糖尿病嗎？
減肥手術除了能治療肥胖及糖尿病，而且能預防糖尿病的發生，但是並非每個胖人都適合。
適應症：單純性肥胖的BMI>32，或者糖尿病患者的BMI>27；年齡16至65歲；無其他腹部手術禁忌症等，建議進行減肥手術。
只有達到肥胖症才能考慮是否適合做減肥手術，如果類似從“整形美容”角度出發，則不建議做手術。
評估一下你的BMI，對號入座：
並不是單純說體重指數達到了，就可以馬上實施減肥手術，還需要去專業醫院進行一系列評估。
一般的肥胖通過飲食、鍛鍊還是可以控制的。如果你的BMI超過了32~35，經過飲食、鍛鍊仍然無法控制，可以到有資質的醫院就診諮詢、評估是否需要做減肥手術。
聽說血糖高對懷寶寶不好，那還能要二胎嗎？
妊娠早期高血糖能影響胚胎的發育過程，嚴重畸形的發生率是正常妊娠的7~10倍，多合併羊水過多，流產和早產率在10%~25%。
高血糖對媽媽也有很大危害，它增加母親患妊娠期高血壓、腎盂腎炎、尿路感染、乳腺炎等感染的風險，甚至導致子癇、產婦大出血、酮症酸中毒等嚴重的併發症，危及生命。
如果您已經被診斷出血糖有問題，那還能懷孩子嗎？首先，請做一個自我測評，明確自己屬於的等級。
A級：妊娠期才診斷的糖尿病
A1：經過控制飲食，空腹血糖＜5.3mmol/L；餐後2小時＜6.7mmol/L
A2：經過控制飲食，空腹血糖≥5.3mmol/L；餐後2小時≥6.7mmol/L
B：孕前已經診斷糖尿病，發病年齡在20以後，病程＜10年。
C：孕前已經診斷糖尿病，發病年齡在10~20，或病程10~20年。
D：孕前已經診斷糖尿病，發病年齡＜10，或病程＞20年，或合併單純性糖尿病視網膜病。
F：合併糖尿病腎病。
R：眼底有增生性視網膜病變或玻璃體積血。
H：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
T：有腎移植病史。
（不要問為什麼沒有E，因為本來就沒有）
如果您屬於D、F、R、H、T級患者，未曾接受治療，您的情況對母兒危害均較大，應該採取避孕，不適合要寶寶；如果您屬於B、C級，或D、F、R級，但臟器的病變較輕，血糖控制情況長期良好，可以在和醫師充分的溝通、堅持治療、密切監護下嘗試懷孕。
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