為什麼接種乙肝疫苗之後還沒有抗體?

至尊寶147916881


  乙肝是一種常見多發傳染病,對身體危害極大。雖然目前在乙肝治療上已取得很大進步,但尚未有特效治療方法,所以及時進行有效免疫接種預防非常重要。但是有些人接種乙肝疫苗之後卻沒有抗體產生,不得不讓人疑惑。

  造成接種乙肝疫苗之後沒有抗體的因素主要有:

  一、疫苗的質量或劑量不足,沒能產生保護性抗體,可更換廠家、增加劑量重新注射。

  二、接受疫苗保護的個體免疫反應能力低下,不能產生保護性抗體。如早產兒、羸弱多病的嬰兒,不易產生保護性抗體,需要增加劑量重新注射。

  三、已經隱匿性感染乙肝病毒(即低水平感染),可能在檢測中出現乙肝病毒表面抗原(HBSAg)陰性,但能查出乙肝病毒核酸(HBV-DNA ),這種情況下注射乙肝疫苗無效,不能產生保護性抗體,需按慢性攜帶者對待。

  四、嬰兒宮內感染,感染乙肝病毒的母親,其新生兒血液中已含乙肝病毒顆粒,注射疫苗無保護效果。

  五、所感染的病毒可能為突變型病毒株,則可能在檢測中出現乙肝病毒表面抗原(HBSAg)陰性,但實際上已經感染乙肝病毒,亦可檢查乙肝病毒核酸(HBV-DNA)確診,此類人員接種乙肝疫苗無效。

  六、有極少數人可能由於某些遺傳基因的關係,即使增加劑量重新注射也不產生保護性抗體。

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免疫耐受

通俗點講,就是說身體接觸乙肝病毒,沒有像正常情況一樣做出反應去抵抗病毒。乙型肝炎疫苗實際上是少量的乙型肝炎病毒。它被註釋到體內,希望這種少量的病毒會引起身體對抗病毒的反應。抗體是抗擊病毒的物質。具有免疫耐受性的人是攻擊病毒並且不產生抗性的物質,因此不產生抗體。

劑量不足

不同的人對乙型肝炎病毒有不同的反應。當然,所需的乙型肝炎病毒量也不同。一般來說,在接種三劑乙型肝炎疫苗後,90%的人會因接觸乙型肝炎病毒而產生抗體。然而,由於劑量不足,一些人可能無法產生抗體。在這類人中,身體的免疫功能是正常的,但病毒的劑量需要高於普通人。

免疫力低或服用免疫抑制劑

有些人免疫力低下(如艾滋病患者),或在乙型肝炎疫苗接種過程中服用免疫抑制劑。疫苗接種後,人體不能根據病毒產生相應數量的抗體,或者抗體含量很高。低,所測試的儀器完全無法檢測到,因此抗體呈陰性。

隱形感染者

您過去也可能感染過乙型肝炎病毒,但由於身體免疫力強,感染的乙型肝炎病毒量很少,體內沒有明顯的乙型肝炎症狀,檢測儀器也是因為體內病毒含量太少。它沒有受到監控。因此,雖然似乎沒有乙型肝炎感染,但它是一個看不見的感染者。

沒有乙型肝炎病毒受體

由於個體的先天因素,人體內沒有乙型肝炎病毒的受體,因此病毒不會向T細胞和B細胞提供信息。因為身體不會知道人體已經解除了乙型肝炎病毒並且已經被感染了。因此,在這種情況下,身體的免疫系統不能正確地響應乙型肝炎病毒,因為不會產生抗體,並且不會檢測到檢測系統。

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平安健康科普


慢性乙型肝炎(簡稱乙肝)是嚴重危害人類健康的疾病,目前,接種乙肝疫苗仍是預防乙肝病毒感染最有效、經濟的方法。乙肝疫苗就是用生物技術手段得到的一種沒有病毒活性,但是保留了其抗原性的生物製劑。乙肝疫苗進入體內後並不像乙肝病毒那樣侵入肝細胞做“壞事”,而是模仿乙肝病毒的“樣子”,在體內調動並訓練免疫系統產生對乙肝病毒的免疫力,從而保衛機體在面臨真乙肝病毒感染時不受乙肝病毒的侵害。

乙肝疫苗接種成功以機體產生乙肝表面抗體為準。但我們在藥學門診就碰到這樣的諮詢:藥師,為什麼我接種了乙肝疫苗卻沒有產生抗體呢?是否應該重新打疫苗呢?

首先,我們看一下接種了乙肝疫苗不產生抗體的原因可能有哪些呢?

一、人的因素

有些人自身免疫力低下,或者是在注射乙肝疫苗期間服用過免疫抑制劑,在注射疫苗後,身體無法根據病毒產生相應量的抗體,或者產生的抗體含量很低,以致於檢測儀器根本檢測不到,所以顯示了抗體陰性。

有些人打了3針乙肝疫苗後未檢測到抗體,但再次接種後形成了抗體,這種一般屬於免疫應答遲緩,即產生抗體相對較晚,需要重複接種乙肝疫苗才能形成抗體。

也有些人曾經感染上了乙肝病毒,但是由於身體免疫力較強,感染的乙肝病毒含量少,沒有表現出明顯的乙肝症狀與體徵,檢測儀器也因為體內病毒含量過少而未查到,如果您是這種情況,那麼需要注意了,雖然看起來沒有感染乙肝,但可能是隱匿的感染者,比如處於急性乙肝病毒感染的窗口期,或者乙肝病毒感染的恢復期。

還有些人由於個人先天因素或者出現免疫耐受,亦或注射乙肝疫苗後人體不能有效識別乙肝病毒,接觸乙肝病毒後體內的免疫系統認為乙肝疫苗是身體自身的物質,未能對乙肝病毒做出適當的免疫應對,因此也就不會產生抗體。

二、疫苗因素

前陣子鬧得沸沸揚揚的疫苗事件還餘波未消,假如所打的乙肝疫苗本身質量有問題,也可能會造成機體無法應對產生抗體。另外,疫苗劑量的不同也能帶來抗體滴度的差異,高劑量疫苗注射的抗體檢出率往往明顯高於低劑量注射。一般而言,在打了3針的乙肝疫苗後,90%的人會產生抗體,但也有人會因為劑量不足,使得機體不足以產生抗體,這類人往往免疫功能正常,只是需要的乙肝疫苗劑量比一般人高而已。疫苗是一種蛋白質,保存在2~8℃範圍內才最穩定,如果在儲存、運輸和使用過程中所處溫度過低或過高,使疫苗凍結或凝結,其免疫效果就可能降低或喪失。

三、接種因素

1.接種途徑:研究證實,皮下接種乙肝疫苗效果最差,皮內接種次之,肌內注射最佳。但也有研究表明,對肌內注射疫苗後無應答的患者改用皮內接種,抗體可能會由陰轉陽,表明更換接種途徑可能使無應答者出現應答。

2.接種部位:以上臂三角肌最佳,臀部效果較差,因為臀部脂肪較厚,接種疫苗後會延緩進入血液循環,從而影響其免疫應答的速度。

3.接種針次: 特別是對注射疫苗無應答者,增加接種次數其實也是可提高接種成功率。

4.接種程序:目前研究表明,採用“0、1、6個月”的免疫程序比“0、1、3個月”預防接種效果更好。

四、檢測儀器及方法

檢測乙肝疫苗的抗體有很多種方法,每種方法的特異性和敏感性可能不同,可能這種方式測不出來,換一種方式就能檢測出來。所以碰到抗體陰性的情況,不妨換一種檢測方式,如果仍然為陰性,則需要考慮以上兩方面因素了。

除了以上因素外,由於乙肝疫苗是針對主要的乙肝病毒亞型製備的,使用的疫苗未包含病毒變異株的基因。如果遇到罕見的亞型或基因變異,現有的乙肝疫苗也無法一定產生保護效應。但值得慶幸的是,目前尚未出現穩定的變異株,對現用乙肝疫苗的免疫效果影響不大。

那麼,打了乙肝疫苗後抗體為陰性時應該腫麼辦呢?藥師為您支支招~

大醫院的儀器設備相對比較多,精確度比小醫院的可能要高。有時候可能因為抗體濃度太低,檢測儀器精密度不高而導致無法檢測。如果您打完3針乙肝疫苗後,去了社區衛生服務中心或小醫院檢測抗體,結果發現抗體為陰性,您可以去正規大醫院再檢測一次。

二、更換乙肝疫苗品種

如果不幸遇到質量較差的乙肝疫苗,則需要換用其他品牌規格合格的乙肝疫苗,看是否能產生抗體。

三、加大劑量

某些免疫功能正常的人體可能需要比一般人大的劑量,如果您之前打的乙肝疫苗是5μg或10μg的乙肝疫苗製劑,您可以選擇20μg的乙肝疫苗。打完3針後再去檢查是否產生了抗體。

四、加註一針

如果您已經打完一個完整週期3針乙肝疫苗,在兩個以上醫療機構多次檢測抗體均為陰性,可以在第12個月再加註一針,然後再去檢查抗體。如果只打了1針或者2針乙肝疫苗,可以繼續按照0、1、6的順序打下一針,等3針打完再去查抗體。

五、改變接種途徑

首選上臂三角肌肌內注射,有報道對肌內注射疫苗後無應答者可改為皮內注射,可能會提高抗體陽性率。

六、與其他疫苗或免疫輔助劑聯用

在接種乙肝疫苗同時,合用卡介苗或牛痘苗,小劑量的細胞集落刺激因子,可能增加對乙肝疫苗的免疫應答。

如果加註一針或加大劑量接種乙肝疫苗,仍然沒有產生乙肝表面抗體,應進行乙肝5項、HBV-DNA、ALT水平檢測,如果檢測結果發現患者已經感染了乙肝病毒,但是產生的抗體量極其微弱,酶聯免疫等先進方法也無法將其檢出,屬於隱匿性乙肝病毒感染,或者乙肝病毒處於變異期,常規檢測方法或檢測試劑不能將其檢出。

總之,接種乙肝疫苗後不產生乙肝表面抗體,排除機體免疫應答遲緩因素、接種因素外,更需要重視隱匿性感染、機體免疫耐受等因素,必要時,進行乙肝5項、HBV-DNA、ALT水平檢測聯合測定,探明原因,進行相應診療。當排除隱匿感染、機體免疫耐受因素後,對乙肝病毒疫苗應答遲緩患者,應重複接種或增加接種劑量,有利於提高機體對乙肝疫苗的免疫應答。

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(由“問藥師”團隊李佳藥師供稿)


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大部分人接種乙肝疫苗後能產生抗體,只有一小部分人即使按照正規程序接種也不產生抗體,原因很多。接下來我來給大家逐一列舉。



除了新生兒出生後的3針免費疫苗外,其他人群想要接種乙肝疫苗的流程大致如下圖:

第一步:


第二步:


注射乙肝疫苗後不產生抗體的原因有以下幾種:

(1)注射的劑量不夠:這是首先應該考慮到的問題。

目前乙肝疫苗的量為10或20ug,對於成人,尤其是體重較重的人來說,劑量太小,激發不了身體的免疫產生,導致接種失敗。成人可以加大劑量到40ug接種。

(2)如果多次反覆的接種失敗,考慮對該疫苗產生耐受,也就是說身體不識別該疫苗,不能使機體產生抗體,需要更換另外一種乙肝疫苗。目前,乙肝疫苗有血源性,酵母和CHO基因重組疫苗,其中以酵母基因重組疫苗的保護率最高,達90%。

(3)接種方式可能影響疫苗的成功與否,但不是主要原因。接種部位以上臂三角肌最優,其次是臀部。注射方式以肌肉注射最好,其次是皮內和皮下注射。

(4)乙肝隱匿性感染者:即表面抗原陰性,病毒DNA定量陽性者。

這些人群屬於乙肝患者,即使給予再大的刺激也不會產生抗體。

(5)免疫力低下、長期應用免疫抑制劑、腫瘤化療、長期抽菸、酗酒的人群,容易導致接種失敗 。



我建議:如果乙肝疫苗注射未成功,可以再打一輪,成人可以加大劑量。若還不產生抗體那就算了,不用再打了,因為成人本身感染乙肝的概率就低。

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接種乙肝疫苗後是否產生了保護性抗體(HBsAb)?

應該先明確以下幾點:

1、接種前乙肝兩對半的檢驗結果如何?接種時接種醫生有沒有查看你的兩對半報告?是否符合接種疫苗的條件?

2、是否規範接種?共需接種三針,第一針接種後1個月、6個月分別接種第二針和第三針。要按照程序,完整接種。

3、接種完成後1個月後檢查HBsAb的濃度。太早檢測,可能機體還沒有完成免疫。

4、沒有抗體,是指兩對半定性檢測中HBsAb陰性?還是定量檢測中測不出呢?推薦進行定量檢測,HBsAb大於100mIU/mL才是足夠的保護強度。

5、規範接種,HBsAb檢測不到,或者濃度低,可能為無效的低應答或無應答,具體原因,目前尚不清楚,可能是身體對注射的疫苗不敏感,身體本身免疫力較低等等都有可能。

可以採取以下補救措施:

1、如果HBsAb高於10mIU/mL,低於100mIU/mL,建議增加1針。可以選用其他品牌或者進口疫苗。

2、如果HBsAb低於10mIU/mL,建議重新完整的接種3針,應換用其他品牌或者進口疫苗。

3、完成接種2個月後再複查HBsAb濃度,若HBsAb仍低於10mIU/mL,可以選擇進口疫苗劑量加倍接種1針。

歡迎提出不同意見和建議,如有疑問,請留言。


抽空回答的寶姐


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