至尊寶147916881

　　乙肝是一種常見多發傳染病，對身體危害極大。雖然目前在乙肝治療上已取得很大進步，但尚未有特效治療方法，所以及時進行有效免疫接種預防非常重要。但是有些人接種乙肝疫苗之後卻沒有抗體產生，不得不讓人疑惑。

　　造成接種乙肝疫苗之後沒有抗體的因素主要有：

　　一、疫苗的質量或劑量不足，沒能產生保護性抗體，可更換廠家、增加劑量重新注射。

　　二、接受疫苗保護的個體免疫反應能力低下，不能產生保護性抗體。如早產兒、羸弱多病的嬰兒，不易產生保護性抗體，需要增加劑量重新注射。

　　三、已經隱匿性感染乙肝病毒(即低水平感染)，可能在檢測中出現乙肝病毒表面抗原(HBSAg)陰性，但能查出乙肝病毒核酸(HBV-DNA )，這種情況下注射乙肝疫苗無效，不能產生保護性抗體，需按慢性攜帶者對待。

　　四、嬰兒宮內感染，感染乙肝病毒的母親，其新生兒血液中已含乙肝病毒顆粒，注射疫苗無保護效果。

　　五、所感染的病毒可能為突變型病毒株，則可能在檢測中出現乙肝病毒表面抗原(HBSAg)陰性，但實際上已經感染乙肝病毒，亦可檢查乙肝病毒核酸(HBV-DNA)確診，此類人員接種乙肝疫苗無效。

　　六、有極少數人可能由於某些遺傳基因的關係，即使增加劑量重新注射也不產生保護性抗體。

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免疫耐受

通俗點講，就是說身體接觸乙肝病毒，沒有像正常情況一樣做出反應去抵抗病毒。乙型肝炎疫苗實際上是少量的乙型肝炎病毒。它被註釋到體內，希望這種少量的病毒會引起身體對抗病毒的反應。抗體是抗擊病毒的物質。具有免疫耐受性的人是攻擊病毒並且不產生抗性的物質，因此不產生抗體。

劑量不足

不同的人對乙型肝炎病毒有不同的反應。當然，所需的乙型肝炎病毒量也不同。一般來說，在接種三劑乙型肝炎疫苗後，90％的人會因接觸乙型肝炎病毒而產生抗體。然而，由於劑量不足，一些人可能無法產生抗體。在這類人中，身體的免疫功能是正常的，但病毒的劑量需要高於普通人。

免疫力低或服用免疫抑制劑

有些人免疫力低下（如艾滋病患者），或在乙型肝炎疫苗接種過程中服用免疫抑制劑。疫苗接種後，人體不能根據病毒產生相應數量的抗體，或者抗體含量很高。低，所測試的儀器完全無法檢測到，因此抗體呈陰性。

隱形感染者

您過去也可能感染過乙型肝炎病毒，但由於身體免疫力強，感染的乙型肝炎病毒量很少，體內沒有明顯的乙型肝炎症狀，檢測儀器也是因為體內病毒含量太少。它沒有受到監控。因此，雖然似乎沒有乙型肝炎感染，但它是一個看不見的感染者。

沒有乙型肝炎病毒受體

由於個體的先天因素，人體內沒有乙型肝炎病毒的受體，因此病毒不會向T細胞和B細胞提供信息。因為身體不會知道人體已經解除了乙型肝炎病毒並且已經被感染了。因此，在這種情況下，身體的免疫系統不能正確地響應乙型肝炎病毒，因為不會產生抗體，並且不會檢測到檢測系統。

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平安健康科普

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是嚴重危害人類健康的疾病，目前，接種乙肝疫苗仍是預防乙肝病毒感染最有效、經濟的方法。乙肝疫苗就是用生物技術手段得到的一種沒有病毒活性，但是保留了其抗原性的生物製劑。乙肝疫苗進入體內後並不像乙肝病毒那樣侵入肝細胞做“壞事”，而是模仿乙肝病毒的“樣子”，在體內調動並訓練免疫系統產生對乙肝病毒的免疫力，從而保衛機體在面臨真乙肝病毒感染時不受乙肝病毒的侵害。

乙肝疫苗接種成功以機體產生乙肝表面抗體為準。但我們在藥學門診就碰到這樣的諮詢：藥師，為什麼我接種了乙肝疫苗卻沒有產生抗體呢？是否應該重新打疫苗呢？

首先，我們看一下接種了乙肝疫苗不產生抗體的原因可能有哪些呢？

一、人的因素

有些人自身免疫力低下，或者是在注射乙肝疫苗期間服用過免疫抑制劑，在注射疫苗後，身體無法根據病毒產生相應量的抗體，或者產生的抗體含量很低，以致於檢測儀器根本檢測不到，所以顯示了抗體陰性。

有些人打了3針乙肝疫苗後未檢測到抗體，但再次接種後形成了抗體，這種一般屬於免疫應答遲緩，即產生抗體相對較晚，需要重複接種乙肝疫苗才能形成抗體。

也有些人曾經感染上了乙肝病毒，但是由於身體免疫力較強，感染的乙肝病毒含量少，沒有表現出明顯的乙肝症狀與體徵，檢測儀器也因為體內病毒含量過少而未查到，如果您是這種情況，那麼需要注意了，雖然看起來沒有感染乙肝，但可能是隱匿的感染者，比如處於急性乙肝病毒感染的窗口期，或者乙肝病毒感染的恢復期。

還有些人由於個人先天因素或者出現免疫耐受，亦或注射乙肝疫苗後人體不能有效識別乙肝病毒，接觸乙肝病毒後體內的免疫系統認為乙肝疫苗是身體自身的物質，未能對乙肝病毒做出適當的免疫應對，因此也就不會產生抗體。

二、疫苗因素

前陣子鬧得沸沸揚揚的疫苗事件還餘波未消，假如所打的乙肝疫苗本身質量有問題，也可能會造成機體無法應對產生抗體。另外，疫苗劑量的不同也能帶來抗體滴度的差異，高劑量疫苗注射的抗體檢出率往往明顯高於低劑量注射。一般而言，在打了3針的乙肝疫苗後，90%的人會產生抗體，但也有人會因為劑量不足，使得機體不足以產生抗體，這類人往往免疫功能正常，只是需要的乙肝疫苗劑量比一般人高而已。疫苗是一種蛋白質，保存在2~8℃範圍內才最穩定，如果在儲存、運輸和使用過程中所處溫度過低或過高，使疫苗凍結或凝結，其免疫效果就可能降低或喪失。

三、接種因素

1.接種途徑：研究證實，皮下接種乙肝疫苗效果最差，皮內接種次之，肌內注射最佳。但也有研究表明，對肌內注射疫苗後無應答的患者改用皮內接種，抗體可能會由陰轉陽，表明更換接種途徑可能使無應答者出現應答。

2.接種部位：以上臂三角肌最佳，臀部效果較差，因為臀部脂肪較厚，接種疫苗後會延緩進入血液循環，從而影響其免疫應答的速度。

3.接種針次: 特別是對注射疫苗無應答者，增加接種次數其實也是可提高接種成功率。

4.接種程序：目前研究表明，採用“0、1、6個月”的免疫程序比“0、1、3個月”預防接種效果更好。

四、檢測儀器及方法

檢測乙肝疫苗的抗體有很多種方法，每種方法的特異性和敏感性可能不同，可能這種方式測不出來，換一種方式就能檢測出來。所以碰到抗體陰性的情況，不妨換一種檢測方式，如果仍然為陰性，則需要考慮以上兩方面因素了。

除了以上因素外，由於乙肝疫苗是針對主要的乙肝病毒亞型製備的，使用的疫苗未包含病毒變異株的基因。如果遇到罕見的亞型或基因變異，現有的乙肝疫苗也無法一定產生保護效應。但值得慶幸的是，目前尚未出現穩定的變異株，對現用乙肝疫苗的免疫效果影響不大。

那麼，打了乙肝疫苗後抗體為陰性時應該腫麼辦呢？藥師為您支支招~

大醫院的儀器設備相對比較多，精確度比小醫院的可能要高。有時候可能因為抗體濃度太低，檢測儀器精密度不高而導致無法檢測。如果您打完3針乙肝疫苗後，去了社區衛生服務中心或小醫院檢測抗體，結果發現抗體為陰性，您可以去正規大醫院再檢測一次。

二、更換乙肝疫苗品種

如果不幸遇到質量較差的乙肝疫苗，則需要換用其他品牌規格合格的乙肝疫苗，看是否能產生抗體。

三、加大劑量

某些免疫功能正常的人體可能需要比一般人大的劑量，如果您之前打的乙肝疫苗是5μg或10μg的乙肝疫苗製劑，您可以選擇20μg的乙肝疫苗。打完3針後再去檢查是否產生了抗體。

四、加註一針

如果您已經打完一個完整週期3針乙肝疫苗，在兩個以上醫療機構多次檢測抗體均為陰性，可以在第12個月再加註一針，然後再去檢查抗體。如果只打了1針或者2針乙肝疫苗，可以繼續按照0、1、6的順序打下一針，等3針打完再去查抗體。

五、改變接種途徑

首選上臂三角肌肌內注射，有報道對肌內注射疫苗後無應答者可改為皮內注射，可能會提高抗體陽性率。

六、與其他疫苗或免疫輔助劑聯用

在接種乙肝疫苗同時，合用卡介苗或牛痘苗，小劑量的細胞集落刺激因子，可能增加對乙肝疫苗的免疫應答。

如果加註一針或加大劑量接種乙肝疫苗，仍然沒有產生乙肝表面抗體，應進行乙肝5項、HBV-DNA、ALT水平檢測，如果檢測結果發現患者已經感染了乙肝病毒，但是產生的抗體量極其微弱，酶聯免疫等先進方法也無法將其檢出，屬於隱匿性乙肝病毒感染，或者乙肝病毒處於變異期，常規檢測方法或檢測試劑不能將其檢出。

總之，接種乙肝疫苗後不產生乙肝表面抗體，排除機體免疫應答遲緩因素、接種因素外，更需要重視隱匿性感染、機體免疫耐受等因素，必要時，進行乙肝5項、HBV-DNA、ALT水平檢測聯合測定，探明原因，進行相應診療。當排除隱匿感染、機體免疫耐受因素後，對乙肝病毒疫苗應答遲緩患者，應重複接種或增加接種劑量，有利於提高機體對乙肝疫苗的免疫應答。

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（由“問藥師”團隊李佳藥師供稿）

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段醫生講科普☞帶你一起漲知識！

大部分人接種乙肝疫苗後能產生抗體，只有一小部分人即使按照正規程序接種也不產生抗體，原因很多。接下來我來給大家逐一列舉。

除了新生兒出生後的3針免費疫苗外，其他人群想要接種乙肝疫苗的流程大致如下圖：

第一步：

第二步：

注射乙肝疫苗後不產生抗體的原因有以下幾種：

(1)注射的劑量不夠：這是首先應該考慮到的問題。

目前乙肝疫苗的量為10或20ug，對於成人，尤其是體重較重的人來說，劑量太小，激發不了身體的免疫產生，導致接種失敗。成人可以加大劑量到40ug接種。

(2)如果多次反覆的接種失敗，考慮對該疫苗產生耐受，也就是說身體不識別該疫苗，不能使機體產生抗體，需要更換另外一種乙肝疫苗。目前，乙肝疫苗有血源性，酵母和CHO基因重組疫苗，其中以酵母基因重組疫苗的保護率最高，達90％。

(3)接種方式可能影響疫苗的成功與否，但不是主要原因。接種部位以上臂三角肌最優，其次是臀部。注射方式以肌肉注射最好，其次是皮內和皮下注射。

(4)乙肝隱匿性感染者：即表面抗原陰性，病毒DNA定量陽性者。

這些人群屬於乙肝患者，即使給予再大的刺激也不會產生抗體。

(5)免疫力低下、長期應用免疫抑制劑、腫瘤化療、長期抽菸、酗酒的人群，容易導致接種失敗 。

我建議：如果乙肝疫苗注射未成功，可以再打一輪，成人可以加大劑量。若還不產生抗體那就算了，不用再打了，因為成人本身感染乙肝的概率就低。

段醫生答疑在線

接種乙肝疫苗後是否產生了保護性抗體（HBsAb）？

應該先明確以下幾點：

1、接種前乙肝兩對半的檢驗結果如何？接種時接種醫生有沒有查看你的兩對半報告？是否符合接種疫苗的條件？

2、是否規範接種？共需接種三針，第一針接種後1個月、6個月分別接種第二針和第三針。要按照程序，完整接種。

3、接種完成後1個月後檢查HBsAb的濃度。太早檢測，可能機體還沒有完成免疫。

4、沒有抗體，是指兩對半定性檢測中HBsAb陰性？還是定量檢測中測不出呢？推薦進行定量檢測，HBsAb大於100mIU/mL才是足夠的保護強度。

5、規範接種，HBsAb檢測不到，或者濃度低，可能為無效的低應答或無應答，具體原因，目前尚不清楚，可能是身體對注射的疫苗不敏感，身體本身免疫力較低等等都有可能。

可以採取以下補救措施：

1、如果HBsAb高於10mIU/mL，低於100mIU/mL，建議增加1針。可以選用其他品牌或者進口疫苗。

2、如果HBsAb低於10mIU/mL，建議重新完整的接種3針，應換用其他品牌或者進口疫苗。

3、完成接種2個月後再複查HBsAb濃度，若HBsAb仍低於10mIU/mL，可以選擇進口疫苗劑量加倍接種1針。

歡迎提出不同意見和建議，如有疑問，請留言。

抽空回答的寶姐

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關鍵字: 生活 健康 乙肝