在過往的核保文章中，我們總結過不同部位結節的核保，不同部位息肉、結石的核保，也專門針對高血壓、高血脂、高血糖等三高有過具體總結。但是少兒常見疾病很少有歸納，今天小智君通過一篇文章來分析一下

少兒常見疾病的介紹及核保處理

新生兒肺炎

疾病介紹：根據病因不同可分為：新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎。新生兒由於吸入羊水、胎糞或乳汁後引起肺部化學性炎症反應/繼發感染統稱新生兒吸入肺炎，可分為羊水吸入肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎等。新生兒感染性肺炎，是指致病微生物（細菌、病毒）的侵入而導致的肺炎。

診斷及預後：臨床表現吸入性肺炎可出現呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診

有溼囉音；感染性肺炎低體溫，反應差，昏迷，抽搐等，可做胸片明確診斷；一般治癒後無併發症或後遺症，預後良好。

核保結論：若是已治癒，一般可標體承保。（有些產品健告中會直接除外該疾病的告知，比如和諧的慧馨安，即無需告知。）

新生兒黃疸

疾病介紹：醫學上把未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，有生理性和病理性之分；生理性黃疸是指在出生後2～3天出現的單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，而病理性黃疸持續時間長，可繼續加深加重或消退後重複出現，可引發如膽紅素腦病等併發症的黃疸。

診斷及預後：一般通過膽紅素檢測即可判斷是否存在黃疸（一般正常值：經皮膽紅素值（TcB）<12mg/dl，血清膽紅素值<15mg/dL），從黃疸的發生和持續時間，以及出現的其他病理症狀，可判斷生理性或病理性黃疸；生理性黃疸一般光照療法即可治癒，不留併發症，預後良好；而病理性黃疸可能還需要輔住藥物甚至是換血等其他支持治療，若積極治療預後可，但若是耽誤治療，可出現高危的膽紅素腦病，預後不良。

核保結論：生理性黃疸：已治癒，一般可標體承保；

病理性黃疸：已治癒，無併發症（可能需要審核兒保資料），標體承保可能性大。

新生兒高膽紅素血癥

疾病介紹：一般而言，正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，直接膽紅素<0.5mg/dl、總膽紅素<1.3mg/dl屬正常範圍，超出以上範疇即為膽紅素升高，即高膽紅素血癥；當總膽紅素達到或超過34μmol/L時，可表現為皮膚黃染，臨床上即可發現並診斷為黃疸；如血清總膽紅素超過正常範圍而肉眼看不出黃疸，則稱為隱性黃疸；黃疸最常見於肝膽疾病，但其他系統疾病也可出現；

診斷及預後：肝臟受到損傷後，肝臟代謝和轉化膽紅素能力下降，致使膽紅素不能正常排出而逆流入血，使得血液膽紅素進行性升高；可通過肝功、肝超、造影等檢查診斷及明確病因；一般保肝及調理即可，主要預防膽紅素腦病的發生，一般預後良好；

核保結論：若是已治癒，一般可標體承保。

手足口病

疾病介紹：是由柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）等腸道病毒引起的傳染病，多發生於5歲以下兒童，表現口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一週左右自愈；少數可發展為重症手足口，出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙甚至死亡。

診斷及預後：一般通過臨床表現即可診斷，輔助病毒檢查而確診；需要隔離、抗病毒等對症治療，預後良好；但若是出現嚴重腦、肺、心等重要臟器的異常，需要謹慎。

核保結論：若是已治癒（未出現重要臟器的損傷），一般可標體承保；

熱性驚厥

疾病介紹：驚厥，俗稱抽筋、抽風、驚風、抽搐，表現為陣發性四肢和麵部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視、神志不清、口吐白沫或嘴角牽動、呼吸暫停，面色青紫等；6歲以下兒童較高發，發作頻率或持續狀態影響小兒的智力發育和健康；

診斷及預後：分為感染性、熱性、疾病性，小孩以熱性驚厥較為常見，佔兒童期驚厥原因的30%，一般伴發於感染性疾病發熱期，是一種伴隨的症狀，主要以治療原發疾病為主，驚厥自然消失，比如肺炎治癒後驚厥也不再出現；一般預後良好，少數可出現顱腦疾病或者持續症狀。

核保結論：熱性驚厥，原發疾病已治癒，一般可標體承保；

其他驚厥，按照病因，不同情況可能出現加費或者拒保。

檢查異常之卵圓孔未閉/動脈導管未閉/二、三尖瓣反流

疾病介紹：新生兒在心臟彩超檢查時，發現卵圓孔未閉/動脈導管未閉/二、三尖瓣關閉不全或反流等異常檢查情況；

診斷及預後：根據心超結果即可診斷，由於新生兒（尤其是早產兒）的心臟可能尚未發育完全，出現不同程度的卵圓孔未閉、動脈導管未閉或者二、三尖瓣關閉不全或反流等情況，屬生理性異常，隨著出生後的心臟的不斷髮育完善，無需藥物治療等任何處理，以上異常可能完全康復的；若是未康復，按照先天性心臟病治療或處理；

核保結論：若是自行完全閉合，一般可標體承保。

檢查異常之心肌損害

疾病介紹：心肌損害是個檢查異常，反應的是心臟不同程度的損害，任何可以導致心臟受損的疾病都可能出現心肌損害，可能是感染性（反應性）比如肺炎、發熱等；也可能是心臟自身病變，比如心肌炎、心內膜炎等；

診斷及預後：通過心肌酶的檢查，即可判斷是否存在心肌損害；但是導致心肌損害的病因才是治療和預後的重要因素；若是反應性的，預後良好，若是心臟自身病變，視疾病的嚴重程度，判斷預後情況；

核保結論：若無心臟的自身病變，且心肌酶複查正常，一般可標體承保；

少兒常見疾病人工審核關注點

1、涉及到疾病就診的情況：

需要提供的資料為：門診病歷、住院病歷（兒科或新生兒科病歷）、相關檢查報告單、出院後複診複查資料（尤其是異常檢查複查資料）、兒保資料；

2、檢查/體檢異常：

需要提供的資料為：檢查/體檢報告、複查資料、兒保資料；

3、重點關注：複查資料、兒保資料；

通過上述資料我們可以在有孩子身體異常的時候，有針對的讓孩子的爸爸媽媽準備資料，以提高我們的專業度。

各家保險公司的重疾核保對比

通過此篇文章的總結分析，我們可以看出，大多數的新生兒疾病投保在治癒或者沒有後遺症的情況下影響都不是很大。所以各位家長朋友在孩子符合條件承保後再投保。或者孩子出生後就儘快投保，這樣可以避免很多不必要麻煩。