<strong>點擊右上角，立即關注，更多腦血管及顱腦損傷(週一）、糖尿病（週二)、高血壓（週三）、冠心病（週四）、骨與關節（週五）、腦性癱瘓（週六）、頸肩腰腿痛、運動與軟組織損傷（週日）等疾病的居家康復內容，定期更新，驚喜不斷。
<strong>【居家康復第 117講】妊娠期糖尿病是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但不包括孕前已診斷或已患糖尿病的患者，後者稱為糖尿病合併妊娠。近年來，隨著生活條件越來越好以及生活方式的改變，我國妊娠期糖尿病發病有增高的趨勢。很多媽媽為了寶寶健康成長，在孕期大吃特吃，不斷增加各種營養，甚至出現營養過剩，結果產檢時，發現血糖升高了，醫生告訴她要小心妊娠期糖尿病。因各種原因導致的妊娠期糖尿病，很多時候並沒有明顯的相應症狀（如“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕），常被忽視或漏診，但妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒具有多種不良影響，容易造成妊娠期高血壓疾病、感染、產道損傷、產後出血、羊水過多、巨大兒、糖尿病酮症酸中毒、流產、早產、畸形兒、新生兒呼吸窘迫綜合症及新生兒低血糖等，必須引起重視。因此，下面筆者就來說說妊娠期糖尿病。
<strong>1、懷孕後血糖升高是怎麼回事？
在懷孕早中期，胎兒對營養物質需求量逐漸增多，通過胎盤從母體獲取葡萄糖作為能量來源，此外雌、孕激素增加母體對葡萄糖的利用，都會導致孕婦血糖水平降低，但隨著孕周的增長，到了妊娠中晚期，為了使胎兒獲得充分的營養，一些胎盤激素（如人胎盤催乳素和胎盤生長激素）以及其他激素（如雌激素、糖皮質激素、孕激素）分泌增加，導致孕婦對胰島素的敏感性下降即胰島素抵抗，此時如果胰島素分泌不足，可以導致血糖升高。<strong>說得簡單一點就是，孕婦體內存在許多特有的抗胰島素的激素，使其對胰島素的敏感性降低，而一些胰島素分泌受限的孕婦如果不能維持這一生理性代償變化，就會導致血糖升高。
<strong>2、妊娠期血糖升高就意味著患了妊娠期糖尿病嗎？
不是，因為孕期血糖偏高其實與真正的糖尿病還是有很大區別。糖尿病是以胰島功能減退和高血糖為主要標誌，而妊娠期糖尿病與妊娠期的糖代謝特點有關，很多孕婦都會有血糖偏高的現象，並沒有發展到糖尿病的時候，只要注意控制飲食，及時調整飲食結構，適當運動，就不會發展成為糖尿病，不必產生心理負擔。因此，不能因為妊娠期血糖升高就以為自己得了糖尿病，而應該通過進一步檢查（如血糖篩查、糖耐量試驗）確診。值得注意的是，尿糖是診斷妊娠期糖尿病額重要線索，但不是診斷妊娠期糖尿病的依據。尤其是在懷孕4個月之後，腎臟對葡萄糖的重吸收能力下降，而且其他非葡萄糖如乳糖排出不斷增多，所以許多孕婦常會出現尿糖陽性，但此時血糖卻是正常的。
<strong>3、如何判斷自己是否患有妊娠期糖尿病？
發現妊娠糖尿病的關鍵是糖尿病篩查。所有孕婦在妊娠糖尿病的高發期，即懷孕24-28周的時候都應該進行糖尿病篩查。有條件的醫療機構，可以在妊娠24～28 周直接進行口服糖耐量試驗（OGTT），禁食 8 小時，測量空腹血糖，正常情況下，應小於5.1 mmol/L；然後口服 75 克葡萄糖，分別在服糖後 1 小時、2 小時抽靜脈血測量血糖，正常值應小於 10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，實際測得的任何一個值，達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病。對於資源落後的地區沒有條件對所有孕婦在24～28周都進行75 g OGTT，可以考慮先進行空腹血糖（FPG）檢查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接診斷妊娠期糖尿病，FPG＜4.4 mmol/L，可暫不進行75 g OGTT，僅需要對FPG在4.4～5.1 mmol/L者進行75 g OGTT。
值得注意的是，<strong>初次篩查結果正常的孕婦，還應該在孕32－34周複測，尤其是具有妊娠糖尿病高危因素（如肥胖、羊水過多等）的孕婦更應如此。此外<strong>，在第一次妊娠檢查時檢測血糖情況，如空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5％、或OGTT負荷後2小時血糖≥11.1mmol/L、或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症狀者，則應判斷為孕前糖尿病而非妊娠期糖尿病（ps：妊娠期糖尿病診斷標準還沒有統一共識）。糖尿病合併妊娠需要在專科醫生的協助下，嚴格控制血糖，確保孕期及分娩血糖水平。
<strong>4、哪些人是妊娠期糖尿病高危人群？
容易患上妊娠期糖尿病一般有以下幾類群體：有糖尿病家族史；35歲以上；懷孕前肥胖，體重指數（BMI）≥28；歲，患有複雜性外陰陰道假緣酵母菌病，或曾經分娩過巨大兒、有不明原因的流產、死胎等不良孕產史的婦女；此次發現胎兒大於實際孕周、羊水過多等情況的婦女。建議以上女性及早進行糖篩查，以便早期發現及治療妊娠糖尿病。
<strong>5、得了妊娠期糖尿病該怎麼辦？
妊娠期糖尿病不僅影響孕婦本身的激素水平和代謝，還會由此導致胎兒發育異常。容易出現巨大兒、小孩發育過小、胎兒腦部發育不良、肺部發育滯後、心臟發育遲緩等情況，還容易出現死胎、臨床新生兒低血糖等情況。因此，一旦患有妊娠期糖尿病應加以防治。對準媽媽們來說，<strong>最佳的血糖控制方案就是控制飲食、適當運動。飲食控制的目標既要保證和提高孕婦的熱量和營養需要，又能避免餐後高血糖或飢餓性酮症的出現，保證胎兒的正常生長和發育。建議有妊娠糖尿病的孕婦最好能夠在醫生的指導下，根據自己的飲食習慣、孕前體重、孕期增重及運動強度消耗等來制定飲食方案，合理安排餐次，儘量少吃多餐。建議運動前必須先到醫院進行全面系統的體格檢查，並與醫生一起制訂適合自己的運動方案。最後，如果通過飲食和運動治療後，孕期血糖仍不能達到理想水平，則需要考慮使用胰島素來控制血糖。
<strong>要什麼不一樣的觀點，在下方留言評論，大家一起交流一下。
需要說明的是：
1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診後遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：①《妊娠期糖尿病》；孫琳；②《不容忽視的妊娠期糖尿病》；黃金路；③《ADA最新妊娠期糖尿病診斷建議解讀》；劉彥君；
3、圖片來源：網絡，如有不當，請聯繫刪除。
閱讀更多 康復科岑醫生 的文章
