中老年“心肌缺血”的答疑解惑
心肌缺血是中老年人的常見病和多發病。心肌缺血多發生在40歲前後，平均患病率約為6.49%。
經常有患者朋友因感到胸悶不適而說自已有“心肌缺血”；也有部分患者因心電圖報告提示“心肌缺血”可能，已經按照“心肌缺血”治療了很久。當然，醫生也會經常評估冠心病患者是否有心肌缺血發作，是否存在心肌壞死。
本文就心肌缺血患者常遇到的問題解答如下。
問：心肌缺血是怎麼回事？
答：心臟每分每秒不停地工作，為全身的器官和組織（包括其自身） 供應富含人體代謝所需營養物質和氧氣的血液。心臟在工作的同時，也需要消耗大量的營養和氧氣，這些都來自三支冠狀動脈的血液供應。當心髒活動增強時，如運動、情緒激動或者餐後，心肌消耗的營養物質和氧氣會增加。正常情況下，冠狀動脈擴張、血流量相應增加，以滿足心臟增加的需求和消耗，保持“供需平衡”，不至於發生因消耗增加或供應不足導致的心肌缺血。
若冠狀動脈嚴重狹窄，同時又沒有很好的側支循環代償，相應部位的血流可能減少，其供應的這部分心肌也會受到影響，導致心肌收縮力減弱，心臟功能受影響。如果冠狀動脈內發生斑塊破裂和血栓形成，導致冠狀動脈急性閉塞，相應部位的血流完全中斷，則表現為急性心肌梗死。冠狀動脈慢性閉塞往往存在側支循環的形成和代償，不一定會發生急性心肌梗死。此外，冠狀動脈痙攣、夾層、畸形、炎症、栓塞等都可以造成血管狹窄或閉塞，造成心肌缺血，甚至誘發心肌壞死。
除冠心病外，肥厚型梗阻性心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄、肺栓塞、低血壓休克、嚴重貧血低氧血癥、一氧化碳中毒、嚴重甲亢心肌氧耗增加等情況，也可導致心肌缺血。
因此，心肌缺血，就是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，進而導致心肌缺血缺氧，由此引起的心臟病，即大家常說的冠心病。
問：心肌缺血有哪些表現？
答：心肌缺血有6個典型症狀，在日常生活中，如果出現下列情況，要及時就醫，儘早診查。
1.在工作勞累或精神緊張的時候，會感覺胸骨背後或心前區有一種悶脹痛，或緊縮樣的疼痛。這種疼痛可向左肩、左上臂放射，並持續3~5分鐘，使人出大汗。馬上休息，可慢慢自行緩解。
2.進行體力活動時，出現胸悶、心悸、氣短等症狀，適當休息後又能自行緩解。
3.遇到寒冷天氣或飽餐後，又或飲酒之後，出現胸痛、胸悶。
4.晚上睡覺，原本高度合適的枕頭突然感覺低了而感覺胸悶憋氣，墊高枕頭後方覺舒適。
5.晚上熟睡或白天平躺著，突然出現胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。
6.在性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
問：心肌缺血有哪些危害？
答：1.缺氧。心肌缺血對患者身體最典型的危害就是會引起缺氧，這主要是因為心肌供血不足，心臟的血氧攝取量從而降低，心臟正常跳動所需要的氧氣無法得到充足提供，從而也就引起了缺氧情況的出現。
2.有氧代謝減弱。心肌缺血造成的缺氧可直接導致心肌細胞有氧代謝減弱，從而導致心絞痛、心律失常等心臟疾病發生。
3.導致缺血性心肌病出現。心肌缺血、缺氧、缺能量會影響心臟的收縮功能，導致缺血性心肌病出現。這種疾病一旦形成會導致患者出現心肌細胞壞死、瘢痕，從而使得患者心臟變得僵硬，長時間如此下去很容易誘發患者心臟擴大、心力衰竭、心律失常，並出現嚴重心源性休克。
4.導致患者猝死。心肌缺血最嚴重的危害就是會導致患者猝死。這種情況一般在心肌缺血導致的心肌梗死中最為常見。心肌缺血最容易誘發的心臟疾病就是心肌梗死，而這是導致中老年人猝死的主要原因，所以心肌缺血患者一定要注意預防心肌梗死出現。
問：哪些人易患心肌缺血？
答：在有缺血性心肌病的患者中，有幾類人的患病率高於常人，主要包括以下這些。1.40歲以上人群。年齡在40歲以上的中年男性，或者是更年期之後的老年女性，更容易患缺血性心肌病。2.“三高”人群。高血脂、高血壓及糖尿病患者和過於肥胖的人，這些同時伴有冠心病誘發危險因素的人更容易引發心肌缺血性胸痛。3.有心腦血管病家族史的人群。家族中曾有患過心腦血管疾病的人，如果父親在55歲之前或者是母親在65歲之前患上了冠心病，那麼他們的子女患冠心病的概率就更大，導致缺血性心肌病的危險性也就越大。4.心理壓力過大的人群。臨床上心理、情緒性心肌缺血的患者也非常多。這類人往往因工作壓力大，或者生活中經常有不順心的事情，導致情緒長期壓抑。他們的症狀表現為壓抑性或者多疑、敏感、激動、急躁、攻擊性性格。
問：心電圖有變化就是心肌缺血嗎？
答：冠心病患者無心肌缺血或心絞痛發作時，心電圖多數是正常的。伴隨心肌缺血和心絞痛發作，心電圖可表現為ST段和T波變化；隨著心肌缺血和心絞痛緩解，心電圖可隨之發生變化，直至恢復到基礎狀態。如果發生了心肌梗死，心電圖往往出現ST段抬高、T波倒置和Q波形成等動態演變過程。ST段抬高的心肌梗死大部分遺留R波降低或缺失和病理性Q波。患有冠心病、缺血性心肌病的患者可伴隨持續異常的心電圖表現。
導致心電圖ST段和T波改變的因素非常多，除心臟疾病外，還包括很多非心臟因素，如腦血管病、膽囊炎、酸鹼平衡失調、電解質紊亂等，精神神經因素（如過度生氣、緊張和焦慮）也可導致心電圖變化。如果不結合病史、臨床表現和其他檢查結果，不進行動態心電圖觀察，單憑一次心電圖異常，並不能診斷冠心病，也不能判斷是否存在心肌缺血。
問：心肌缺血就是冠心病嗎？
答：心肌缺血是發生在各個年齡段的一種常見疾病。對於年輕人來說，患上心肌缺血並不意味著一定患上了冠心病。如果在出現心肌缺血的同時還有感冒、腹瀉等感染病病史，應該考慮是不是心肌炎所導致的心肌缺血。如果老年人在出現心肌缺血的同時有心絞痛，同時還有吸菸飲酒等生活習慣，或者有心腦血管疾病家族史，應該考慮是不是冠心病導致的心肌缺血。此外，無論是老年人還是年輕人，在心肌缺血的同時還有失眠、工作壓力大、熬夜勞累等因素存在，應該考慮是不是心臟神經官能症導致的心肌缺血。另外，一些其他臟器的疾病也容易導致心肌缺血，比如腫瘤、腎臟病、肝病以及呼吸系統疾病等等。這個時候就要及時治療原發疾病了。可見，心肌缺血並非一定是冠心病的表現。
哪些檢查有助於發現心肌缺血
答：心肌缺血並不是一個獨立的疾病，確診心肌缺血需要有客觀依據，須綜合分析、動態觀察。當你胸悶、胸痛去醫院看病時，應該做的是如實向醫生訴說病史。醫生一般在詢問病史和查體基礎上，會建議你進行心電圖檢查，並做進一步檢查，如檢查肌鈣蛋白（一種心肌損傷和壞死的標誌物），必要時行冠狀動脈CT檢查。臨床診斷為心肌梗死者，應遵醫囑行冠狀動脈造影和介入治療。通常，有經驗的醫生通過問診瞭解患者胸痛發作的特點，即可診斷冠心病和心絞痛；再結合心電圖，若發現存在與心絞痛發作相關的心電圖動態變化，可考慮為心肌缺血所致。
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