中老年“心肌缺血”的答疑解惑
心肌缺血是中老年人的常见病和多发病。心肌缺血多发生在40岁前后，平均患病率约为6.49%。
经常有患者朋友因感到胸闷不适而说自已有“心肌缺血”；也有部分患者因心电图报告提示“心肌缺血”可能，已经按照“心肌缺血”治疗了很久。当然，医生也会经常评估冠心病患者是否有心肌缺血发作，是否存在心肌坏死。
本文就心肌缺血患者常遇到的问题解答如下。
问：心肌缺血是怎么回事？
答：心脏每分每秒不停地工作，为全身的器官和组织（包括其自身） 供应富含人体代谢所需营养物质和氧气的血液。心脏在工作的同时，也需要消耗大量的营养和氧气，这些都来自三支冠状动脉的血液供应。当心脏活动增强时，如运动、情绪激动或者餐后，心肌消耗的营养物质和氧气会增加。正常情况下，冠状动脉扩张、血流量相应增加，以满足心脏增加的需求和消耗，保持“供需平衡”，不至于发生因消耗增加或供应不足导致的心肌缺血。
若冠状动脉严重狭窄，同时又没有很好的侧支循环代偿，相应部位的血流可能减少，其供应的这部分心肌也会受到影响，导致心肌收缩力减弱，心脏功能受影响。如果冠状动脉内发生斑块破裂和血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，相应部位的血流完全中断，则表现为急性心肌梗死。冠状动脉慢性闭塞往往存在侧支循环的形成和代偿，不一定会发生急性心肌梗死。此外，冠状动脉痉挛、夹层、畸形、炎症、栓塞等都可以造成血管狭窄或闭塞，造成心肌缺血，甚至诱发心肌坏死。
除冠心病外，肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄、肺栓塞、低血压休克、严重贫血低氧血症、一氧化碳中毒、严重甲亢心肌氧耗增加等情况，也可导致心肌缺血。
因此，心肌缺血，就是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，进而导致心肌缺血缺氧，由此引起的心脏病，即大家常说的冠心病。
问：心肌缺血有哪些表现？
答：心肌缺血有6个典型症状，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊查。
1.在工作劳累或精神紧张的时候，会感觉胸骨背后或心前区有一种闷胀痛，或紧缩样的疼痛。这种疼痛可向左肩、左上臂放射，并持续3~5分钟，使人出大汗。马上休息，可慢慢自行缓解。
2.进行体力活动时，出现胸闷、心悸、气短等症状，适当休息后又能自行缓解。
3.遇到寒冷天气或饱餐后，又或饮酒之后，出现胸痛、胸闷。
4.晚上睡觉，原本高度合适的枕头突然感觉低了而感觉胸闷憋气，垫高枕头后方觉舒适。
5.晚上熟睡或白天平躺着，突然出现胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。
6.在性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
问：心肌缺血有哪些危害？
答：1.缺氧。心肌缺血对患者身体最典型的危害就是会引起缺氧，这主要是因为心肌供血不足，心脏的血氧摄取量从而降低，心脏正常跳动所需要的氧气无法得到充足提供，从而也就引起了缺氧情况的出现。
2.有氧代谢减弱。心肌缺血造成的缺氧可直接导致心肌细胞有氧代谢减弱，从而导致心绞痛、心律失常等心脏疾病发生。
3.导致缺血性心肌病出现。心肌缺血、缺氧、缺能量会影响心脏的收缩功能，导致缺血性心肌病出现。这种疾病一旦形成会导致患者出现心肌细胞坏死、瘢痕，从而使得患者心脏变得僵硬，长时间如此下去很容易诱发患者心脏扩大、心力衰竭、心律失常，并出现严重心源性休克。
4.导致患者猝死。心肌缺血最严重的危害就是会导致患者猝死。这种情况一般在心肌缺血导致的心肌梗死中最为常见。心肌缺血最容易诱发的心脏疾病就是心肌梗死，而这是导致中老年人猝死的主要原因，所以心肌缺血患者一定要注意预防心肌梗死出现。
问：哪些人易患心肌缺血？
答：在有缺血性心肌病的患者中，有几类人的患病率高于常人，主要包括以下这些。1.40岁以上人群。年龄在40岁以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性，更容易患缺血性心肌病。2.“三高”人群。高血脂、高血压及糖尿病患者和过于肥胖的人，这些同时伴有冠心病诱发危险因素的人更容易引发心肌缺血性胸痛。3.有心脑血管病家族史的人群。家族中曾有患过心脑血管疾病的人，如果父亲在55岁之前或者是母亲在65岁之前患上了冠心病，那么他们的子女患冠心病的概率就更大，导致缺血性心肌病的危险性也就越大。4.心理压力过大的人群。临床上心理、情绪性心肌缺血的患者也非常多。这类人往往因工作压力大，或者生活中经常有不顺心的事情，导致情绪长期压抑。他们的症状表现为压抑性或者多疑、敏感、激动、急躁、攻击性性格。
问：心电图有变化就是心肌缺血吗？
答：冠心病患者无心肌缺血或心绞痛发作时，心电图多数是正常的。伴随心肌缺血和心绞痛发作，心电图可表现为ST段和T波变化；随着心肌缺血和心绞痛缓解，心电图可随之发生变化，直至恢复到基础状态。如果发生了心肌梗死，心电图往往出现ST段抬高、T波倒置和Q波形成等动态演变过程。ST段抬高的心肌梗死大部分遗留R波降低或缺失和病理性Q波。患有冠心病、缺血性心肌病的患者可伴随持续异常的心电图表现。
导致心电图ST段和T波改变的因素非常多，除心脏疾病外，还包括很多非心脏因素，如脑血管病、胆囊炎、酸碱平衡失调、电解质紊乱等，精神神经因素（如过度生气、紧张和焦虑）也可导致心电图变化。如果不结合病史、临床表现和其他检查结果，不进行动态心电图观察，单凭一次心电图异常，并不能诊断冠心病，也不能判断是否存在心肌缺血。
问：心肌缺血就是冠心病吗？
答：心肌缺血是发生在各个年龄段的一种常见疾病。对于年轻人来说，患上心肌缺血并不意味着一定患上了冠心病。如果在出现心肌缺血的同时还有感冒、腹泻等感染病病史，应该考虑是不是心肌炎所导致的心肌缺血。如果老年人在出现心肌缺血的同时有心绞痛，同时还有吸烟饮酒等生活习惯，或者有心脑血管疾病家族史，应该考虑是不是冠心病导致的心肌缺血。此外，无论是老年人还是年轻人，在心肌缺血的同时还有失眠、工作压力大、熬夜劳累等因素存在，应该考虑是不是心脏神经官能症导致的心肌缺血。另外，一些其他脏器的疾病也容易导致心肌缺血，比如肿瘤、肾脏病、肝病以及呼吸系统疾病等等。这个时候就要及时治疗原发疾病了。可见，心肌缺血并非一定是冠心病的表现。
哪些检查有助于发现心肌缺血
答：心肌缺血并不是一个独立的疾病，确诊心肌缺血需要有客观依据，须综合分析、动态观察。当你胸闷、胸痛去医院看病时，应该做的是如实向医生诉说病史。医生一般在询问病史和查体基础上，会建议你进行心电图检查，并做进一步检查，如检查肌钙蛋白（一种心肌损伤和坏死的标志物），必要时行冠状动脉CT检查。临床诊断为心肌梗死者，应遵医嘱行冠状动脉造影和介入治疗。通常，有经验的医生通过问诊了解患者胸痛发作的特点，即可诊断冠心病和心绞痛；再结合心电图，若发现存在与心绞痛发作相关的心电图动态变化，可考虑为心肌缺血所致。
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