机械研究生
1、面对任何症状，首先需要做的是明确诊断。
大多数心内科就诊的患者，症状多为：胸痛、胸闷、心慌、气短。这些看似相同的症状，背后可能是不同的病因导致的。以常年高血压的患者为例，出现胸痛、胸闷症状，需要明确有无心律失常、心衰、冠心病心绞痛或其他系统疾病，例如胃溃疡、肋间神经痛等等。动态心电图可以检查心律失常、心脏彩超评估心脏结构和功能。那患者是不是缺血引起的这些症状呢？
2、心肌缺血如何明确诊断。以前，没有冠脉CT或冠脉造影这些手段，医生可能凭借患者的描述或一份心电图，就定一个人有冠心病，即使现在，很多七八十岁的老人，一来门诊，就告诉我，我冠心病很多年了，却从来没有做过影像学检查，甚至临床症状都不典型。这是那个年代医疗手段有限导致的。要知道心电图也会受到很多因素干扰，出现误诊的情况。
如果我们把心脏比喻成一个房子，明确心肌缺血，是检查房子中水管系统是否有问题，能查水管路系统的是冠脉造影和冠脉CT。其他检查不能替代。
3、冠脉造影与冠脉CT的差别。这两者虽然都可以检查心脏的冠状动脉，但还是有差别的。准确性上，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，既可以看到血管有无斑块，也能做出狭窄程度评估，即30%、50%、还是70%程度血管狭窄，其中70%以上的狭窄属于比较严重的血管堵塞，可以通过支架解决病变。对于70%左右的临界性病变，还有更进一步的血管内超声、冠脉血流储备等方式。
冠脉CT检查过程简便，不需要穿刺动脉，但检查结果确实不如冠脉造影准确。尤其是老年人，血管多钙化斑块，严重影响图片质量。冠脉CT的检查是把扫描的图片重新拼接在一起，这个过程就存在出现误差的风险。所以冠脉CT比较适合年龄较轻，症状不典型的患者进行冠心病初步筛查用。而且冠脉CT检查要求心室率在80次/分以下，检查过程中造影剂通过高压注射器快速注入体内，一部分人当时会出现一过性心率过快，对检查结果也有干扰。所以如果是临床症状比较典型，同时合并危险因素，还是建议造影更确切。
4、对于心血管系统的疾病，诊断尤为重要。心脏属于内脏器官，心脏病变后，可以表现出很多种症状，不同心脏疾病也可以有类似症状，例如冠心病、心衰、快速心律失常都可以导致胸闷，另外，不同的心脏疾病，后期都可以导致心衰，一部分情况是疾病早期还没有任何症状时直接出现了心衰，例如扩张性心肌病往往因为出现心衰症状才被发现，此时就要明确原发疾病。不用的病因，治疗方案截然不同。
医生治病如同破案，各项检查类似痕迹分析和证据佐证，明确病因才能抓住元凶。医生会根据一系列的情况决定是否需要启动造影这个工具，当然了，每个患者都有权力选择做或不做每项检查，治疗中患者可以多跟主治医生进行沟通，对自己的身体有全面的认识。
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听完你的描述，很同情老爷子的病情，但你描述的确实哪儿和哪儿都碰不到一块儿，今天就心衰和造影问题，咱们一起来学习一下！
一、心衰的诊断有哪些标准？
心衰的诊断，多数需要通过症状体征，心脏彩超，BNP结果来确诊的，单纯的听诊和做动态心电图，诊断心衰的可能性比较小。首先是症状和体征，是诊断心衰的其中一个标准，常见的症状多数是活动后胸闷气喘及不能平卧，而体征多数表现为体循环淤血和肺循环淤血。其次是心脏彩超，心脏彩超的心功能测定，心脏大小，室壁运动好坏，瓣膜反流等，都是诊断心衰的标准之一。第三，BNP是诊断心衰的又一标准，也是心衰诊断中常用的一个检查。
二、心肌缺血的诊断需要做哪些检查？
心肌缺血的诊断，首先要有明确的症状，以及病史，如果老爷子表现为活动后胸闷气喘的话，首先考虑可能合并心功能不全，但心脏彩超排除心衰以后，活动后的胸闷气喘，在心脏病中就只能考虑冠心病的可能性更大了。冠心病就是我们常说的心肌缺血，而心肌缺血的确诊，需要行冠状动脉造影和冠状动脉CTA来确诊。如果高度怀疑患者冠心病的可能性的话，那么两者中首选冠状动脉造影。所以，对于老爷子选择冠状动脉造影个人感觉也有情可原。
我不认识你所就诊的医生，也不知道这个医生的好坏，但我始终认为，信任始终是治疗的最为重要的基础。如果你真的不信任你就诊的这个医生，还是建议您转院或者找其他的医生救治。我相信，你的主管医生，不会因为你去找其他医生而恼火或者生气。相信他，他不会把自己能治好的疾病不治好的。
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心健康
中老年人经常会面临心脏的问题，患者又不懂专业知识，有时候医生没那么多时间解释（其实这是不对的），那就一头懵逼了。
这样说吧，我们把心脏比喻成一个房子。然后告诉你为什么要做这些检查。任何检查都不可能是把所有问题一次性解决的，一个检查多是针对一部分内容而已。
比如，心脏就类似一个房子，那么这个房子是有墙壁的，有水管的，有电线的.....
房子的墙壁就类似心脏的肌肉，水管就类似心脏的冠状动脉，电线就类似心脏的电传导系统.....
当医生怀疑你有心脏肌肉方面的疾病，比如心肌炎、心肌病的时候，会建议你做心脏彩超，因为彩超能很清楚看到心脏肌肉的运动情况，如果心脏肌肉运动能力下降，或者运动不协调，彩超一看就知道了。心电图看不了，冠脉造影也看不了，心脏CT能看心肌，但看不了心肌的运动情况.....从这方面来讲，心脏彩超是得天独厚的。当一个冠心病患者来时，医生也会建议做心脏彩超，因为某一部分心肌梗塞了，运动减弱了，彩超一眼便知。或者是二尖瓣脱垂了，三尖瓣返流啦，等等，二尖瓣、三尖瓣都是心脏的结构，类似于房子的门窗，这些东西的异常，也需要心脏彩超来看。
当医生怀疑你可能是有冠心病时，比如你有胸闷、胸痛，尤其是又有高血压、高血脂、高血糖病史时，医生可能会建议你做冠脉造影。为什么？因为冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠状动脉就是专门给心脏供血的，冠心病就是冠状动脉出了状况。我们要想知道冠状动脉有没有硬化，有没有堵塞，就得做冠脉造影。把一根导丝深入到血管里面，打造影剂，有没有狭窄，一眼便知。心脏彩超是看墙壁的，看不到水管，所以这时候做心脏彩超看不到冠脉的情况。心电图是看电线的，也看不到水管。
如果你不想冠脉造影，那么做心脏的冠脉CT也是可以的，通过三纬重组，也能看到冠脉的内在情况。
如果医生怀疑你有心律失常，比如房室传导阻滞、比如快速性心律失常，比如预激综合征等等，这些东西都是心脏的电传导系统出了问题，电路的问题，自然要电工修理，要监测电路，自然需要心电图。而不是彩超，也不是冠脉造影，也不是CT。
综上，任何检查都是有自己的优点的，也有缺点。医生会综合病情，酌情选择检查项目。
熊猫医馆
如今冠心病造影检查是金标准，造影检查可以明确血管堵塞和狭窄的程度，是比较可靠的。
医生是建议你做造影检查，但是做不做完全靠你自己决定。医生是为了明确诊断而已，不要把医生想的那么坏哦！
如今对心脏检查，有床边心电图、动态心电图、心脏彩超、心肺功能五项、心梗三项、心脏CTA检查、心脏冠脉造影检查等等。
根据你的症状描述，没有明确的诊断指证，医生通过检查是在找原因而已，找到原因是关键，并且上述各项检查是有各自的检查特点的，不能互相替代，所以需要不断完善相关检查来明确诊断和治疗哦！
因此，医生提供的诊疗方案，你有知情权和选择权，你可以选择不听医生的，但是，这可能会误诊甚至漏诊哦！建议有条件的话，最好遵从医生的诊疗安排哦！
杏仁健康
让我以一个心脏彩超医生谈谈我的几点见解吧。
首先您的母亲有多年高血压病史，夜间胸闷症状，是应该考虑是否有冠心病及心衰。
对于冠心病来说，彩超虽无法直接诊断是否有冠心病，但较为严重的冠心病是可以通过彩超看到一些间接征象的，如：心室壁运动不协调，室壁运动减弱等，严重者甚至可以看到室壁瘤形成。但是强调一点，心脏彩超在冠心病的诊断作用确实极其有限，
对于心衰来说，心脏彩超的应用则显得非常重要，心脏彩超可大致测定患者的心功能水平，更有些时候能帮助临床找出心衰的病因，如：风湿性心脏病，扩张性心肌病，肥厚性心肌病等。
另外，依个人意见，我是建议可以先做一个心脏彩超的，因为多年高血压患者的心脏通过彩超经常可以发现室壁增厚、心房室腔增大，有些甚至全心扩大，而且彩超是无创的。我认为心脏彩超对您母亲的病情还是有必要的。
彩超医生Mine
这个说法本身就是个伪命题，是不准确的。临床上冠脉造影作为有创操作，一般不作为首选检查，对于心脏疾病的诊断首先还是选择查血、心电图、心脏彩超等常规检查，只有
在高度怀疑有冠状动脉病变时（特别是冠心病）才会建议选做造影明确，也要患者及家属同意后才会安排。
冠脉造影是目前诊断冠脉病变最直观、最准确的检查，对于冠心病的诊断至关重要。冠心病是冠状动脉性心脏病的简写，是冠脉发生粥样硬化引起管腔狭窄、闭塞或冠脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、冠心病心力衰竭和心律失常、猝死型五种类型。随年龄的增加，冠心病的发病率明显增加，尤其是有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等高危因素的中老年人群很常见。
典型的冠心病患者常常出现胸闷、胸痛、心慌等不适，主要表现与冠脉狭窄程度和病情进展速度有密切关系。冠心病的诊断与依靠临床表现和辅助检查共同决定，早期冠脉狭窄程度轻，临床表现和辅助检查常无明显异常，随病情进展，患者可出现明显的症状，同时心电图可有缺血表现，也可以完善24小时心电图检查，必要时可行心电图运动负荷试验诱发。如患者症状持续不缓解或发作很频繁，需进一步完善心肌酶谱排出心肌梗死，而冠脉造影能更直观的明确冠脉的狭窄程度而常常被推荐用来诊断冠心病。 
冠脉造影是有创检查，虽然能直观、准确的明确冠脉狭窄程度，但毕竟有创，也不是所有人都适合，对于部分人群，可以选用心肌ECT、双源CT等间接了解病变情况。但对于急性心肌梗死或症状明显的人群，如无禁忌症还是应行冠脉造影，尤其是急性心梗时，不仅可以明确狭窄程度、部位，还可以急诊安置支架恢复心肌血供，减少心肌坏死，有利于病人预后。全科扫地僧
为什么心脏有点问题，医生就告诉要做造影。
其实这种事有两种解释，一是由于仪器不能认识的病灶，或者没有办法延伸到那个部位，从现象中又确实存在那个地方需要弄明白，这是医疗上要弄清病情的正确造影。
二是由于医院搞创收，增加收入，不需要造影的造影，因为我经历过才知道的。
去年，我一个朋友因心脏病住院，还没有通过仪器检查，就有人来劝做造影，价三仟多，自付二仟多，在院住了六天，后又转两个医院住院，仍然劝做造影和安支架，后字签了，由于身体原因未做，后来出院几天又发，才到一家小医院讲明病情，用了利尿剂控制了病情，今年又住进去年的医院，就没有人来劝做造影，也使用了利尿济，现在病好了。
我觉得现在的医风在反腐的惩治中，有所收敛，至少不敢明目张胆。
穷光旦
这里面有好多漏洞！
要么就是医生的无知，要么就是您描述不够准确。
第一，听了听就说心衰，这也太神奇了。基本没有人能做到，心衰的诊断，必须结合临床表现、查体、心脏彩超以及化验结果综合判断，而不是听了听就说心衰。
第二，动态心电图并不能排除心衰，只能排除当天有没有心律失常，以及根据症状判断是否怀疑冠心病。
第三，彩超常规是无法诊断冠心病的。
好了我们就简单说说冠心病的诊断吧。
首先是要有心绞痛的症状，小王医生多次说过，心绞痛不仅仅是心前区疼痛，也包括胸闷憋气。您母亲如果有夜间胸闷憋气，有高血压病史，确实应该怀疑心衰或冠心病。既然现在基本排除心衰，那我们就继续往冠心病方面说。
冠心病引起的胸闷，多呈发作性，每次发作2-10分钟不等，尤其活动后容易发作，休息后可以缓解。另一种是卧位性心绞痛，躺着发作较多，坐起来可以缓解。
或者发作胸闷时含服硝酸甘油能在两分钟左右缓解，那也要考虑冠心病；如果在住院期间晚上发作，能抓到心电图的变化，那么也要考虑心绞痛。
如果夜间发作心电图无变化，或含服硝酸甘油缓解不明显，那么冠心病的可能性就比较小。
刚才说了彩超基本诊断不了冠心病，冠脉CT倒是可以，但误差较大，而且一旦发现问题，还你先进一步造影确诊或治疗。
所以，目前冠脉造影对于无法明确诊断，也无法百分百排除的怀疑冠心病的情况，冠脉造影是非常有价值的。
但小王医生以前也说过，冠脉造影毕竟是有创检查，一定严格把握适应症。
对于需要做的就做，没必要做的一定不要做，以免增加额外风险。
至于您母亲是否需要造影，还是那个原则:能排除冠心病就不做，高度怀疑冠心病决定以后是否长期吃药的，或有直接证据证明的药物无法控制的心绞痛都需要做。
我是小王医生，关于冠脉造影的疑问❓请 。
心血管王医生
根据你描述的情况，做简单的分析。
1、面对任何症状，首先需要做的是明确诊断。高血压多年，夜间出现胸闷症状，需要明确有无心律失常、心衰、冠心病心绞痛或其他系统疾病导致的可能性。所有潜在可能性疾病中，心源性疾病是最常见也是最危急的病因。可以肯定的是动态心电图、心脏彩超检查肯定是必要的。动态心电图可以除外心律失常、心脏彩超和心功能评估的是心脏结构和射血分数，对心衰的诊断有参考价值。但并不能确定是否有“心肌缺血”。
2、心肌缺血如何明确诊断 。如果我们把心脏比喻成一个房子，明确心肌缺血，是检查房子中水管系统是否有问题，动态心电图是检查电路系统，心脏彩超是检查房子大小、门这些结构有没有问题。可见他们检查的内容是不一样的，能查水管路系统的是冠脉造影和冠脉CT。动态心电图和心脏彩超不能替代它们。
3、冠脉造影与冠脉CT的差别。这两者虽然都可以检查心脏的冠状动脉，即心脏的血液供应系统，但还是有差别的。诊断明确性上，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，图像为动态，可以看到患者血管有无斑块，并能做出狭窄程度的评估，即30%、50%、还是70%程度血管狭窄，其中70%以上的狭窄属于比较严重的血管堵塞，可以通过支架解决血管狭窄，对于70%左右的临界性病变，还有更进一步的冠脉内超声可以做更准确的评估。冠脉CT的检查是冠脉血管的增强CT检查，虽然不需要穿刺动脉，但检查结果确实不如冠脉造影准确。尤其是老年人，血管多钙化斑块，严重影响冠脉CT图象结果。冠脉CT的检查是把扫描的图片重新拼接在一起的过程，在这个过程中，检查结果也存在误差的可能。所以冠脉CT比较适合年龄较轻，症状不典型的患者进行冠心病初步筛查用。而且冠脉CT检查要求心室率在80次/分以下，检查过程中造影剂通过高压注射器快速注入体内，一部分人当时会出现一过性心率过快，对检查结果也有影响。所以如果是临床症状比较典型，同时合并危险因素，还是建议造影更确切。
4、对于心血管系统的疾病，诊断尤为重要。心脏属于内脏器官，心脏病变后，可以表现出很多种症状，不同心脏疾病也可以有类似症状，例如冠心病、心衰、快速心律失常都可以导致胸闷，另外，不同的心脏疾病，后期都可以导致心衰，一部分情况是疾病早期还没有任何症状时直接出现了心衰，例如扩张性心肌病往往因为出现心衰症状才被发现，此时就要明确原发疾病。不用的病因，治疗方案截然不同。
根据您的描述，医生正是在寻找病因的过程中，只有明确了病因才能给予最好的治疗指导。您可以多跟主治医生进行沟通。当然了，每个患者都有权力选择做或不做每项检查，以上只是我的一点建议，希望能帮到您和有类似情况的朋友们。
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Doctor心管家
就您的叙述来看，姑且不论病情描述的准确与否，单就您母亲年龄偏大，有高血压病史，现在出现了胸闷症状，这些表现需要警惕冠心病可能。对于冠心病冠脉造影是诊断的最佳标准。所以医生推荐冠脉造影是合理的，都是有的放矢的安排，要说有多大的经济利益，我觉得与医生受的辐射相比，没多少可比性。另外，在当前紧张的医患关系下，冠脉造影作为有创操作，医生必然是高度怀疑，才会建议，一切出发点都是为了明确诊断，帮助治疗，当然选择权利在患者和家属手中，医生只是建议。我们今天就来讲讲冠心病的表现和诊断。
什么是冠心病？
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是各种原因引起的冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。包括冠状动脉粥样硬化引起的和冠状动脉痉挛等引起的。包括：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、冠心病心衰和心律失常以及猝死型。冠心病的临床表现多种多样，可无明显症状，也可表现为胸闷、心慌、胸痛等不适，严重者出现持续性胸痛，发生心肌梗死引起猝死等。其表现主要是根据冠状动脉的狭窄程度决定。
冠心病的诊断方法有哪些？
冠心病的诊断需要结合临床表现和辅助检查决定。冠脉的狭窄程度不一，表现和检查结果也不一样。早期冠脉狭窄程度轻，可无明显临床表现，临床检查也可无异常。随着狭窄程度的增加，患者可出现胸闷、气紧等不适，心电图可发现心肌缺血的表现，必要时可行心电图负荷试验，诱发心肌缺血表现而诊断。而冠脉进一步狭窄，也可出现明显的胸痛，持续不缓解，可出现心绞痛、心肌梗死等，这是心电图检查可发现ST段的动态改变，查血心肌酶谱可升高，必要时需急诊行冠脉造影，安置支架来开通心肌血供。对于心电图、心脏彩超这些检查只是在一定程度上提示冠心病可能，并不能诊断。
冠脉造影对冠心病的诊断价值
冠脉造影可直接反应冠脉的狭窄程度，当狭窄≥50%时伴有明显的缺血缺氧症状可以诊断冠心病。而当冠脉狭窄≥75时需要安置支架。心脏彩超可以观察心脏的跳动节律，如果心肌缺血梗死，会出现节段性的运动异常，而心肌ECT通过核素显像反应心肌的缺血情况，心肌缺血时心肌核素发生聚集，可以确立心肌缺血诊断，但是不能明确是否由冠脉狭窄造成。而另外心脏双源CT可以反应冠脉的狭窄程度，但精确度不去冠脉造影。上述这些检查精确性都不如冠脉造影，易出现误诊。所以临床上为了更好的早期诊断，避免病情恶化，建议有高危因素的人群，出现症状后完善冠脉造影。但冠脉造影作为有创操作，肯定会存在风险，接受程度因人而异，医生只是建议，选择权及决定权还是在患者及家属手中。
