有患者在外院做的開腹胃癌手術，出現併發症了今來找我，家屬竟然不知道胃癌可以微創做？看來西北地區的科普任務任重道遠啊！
首先說一點：目前肚子裡的任何手術（肝腎移植等除外），都可以用腹腔鏡做，包括肝膽胰脾胃腸各種腫瘤的手術！
1.“什麼是微創手術啊？腹腔鏡手術又是什麼呢？”
微創手術是一個很寬泛的概念，我們知道，只要是手術都會引起不同程度的創傷。目前的微創手術是相對於傳統手術而言的，是希望通過新技術、新手段，以對病人造成創傷最小的方法完成治療，而在治療效果上完全能達到甚至超過傳統手術方式。
微創技術主要包括二大類，腔鏡技術和內鏡技術。腔鏡簡單的說包括腹腔鏡、胸腔鏡等等；內鏡包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡、支氣管鏡等等。所有這些微創技術都離不開數字攝像技術和圖像傳輸顯示技術。所以都說高科技影像系統的發展是微創外科發展強大的推動力。
胃腸外科方面，如果說微創外科更多的是一種治療理念，那麼腹腔鏡手術就是實現這種理念並給患者帶來巨大獲益，實實在在的一種治療方式。
胃腸外科腹腔鏡手術，醫生通常用幾個非常小的小孔切口（0.5cm至1cm大小），通過腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在監視器上，通過監視器屏幕，用特殊的腹腔鏡器械完成手術，最後通常再加上一個5cm左右的輔助切口用來取出切下的病變組織。相對於原來大切口的傳統手術，腹腔鏡手術的患者術後恢復快，腹部創面小，減輕了病人開刀的痛楚，因此也有人形象地稱之為“鑰匙孔”手術。
2. “醫生，患者是腫瘤病人，你們用腹腔鏡開，開得乾淨嗎？”
我想，這個問題也許是作為患者和家屬最在意的問題了。
首先，腹腔鏡手術只是手術技術和手術方式上的一次革命或創新，並沒有改變治療的原則，也沒有改變腫瘤患者手術切除的範圍和必須要達到的清掃要求。也就是說腹腔鏡和開腹手術要做的“事情”是一樣的。就好比目的地都是北京，可以坐高鐵，也可以乘飛機，還可以選擇自駕。簡言之，目標一致、方式不同而已。
其次，腹腔鏡手術局部放大直視的特點，使某些特殊部位的操作顯得更遊刃有餘，清掃更徹底、切除更完整。而且隨著腹腔鏡器械和技術的日新月異，某種程度上腹腔鏡手術更能發揮優勢，替代甚至超越傳統手術已成不爭的事實。
再次目前沒有任何證據顯示腹腔鏡手術會增加腫瘤轉移復發的幾率。或許有人會提出腹腔穿刺孔腫瘤種植的問題。的確，有個案報道過惡性腫瘤腹腔鏡術後Trocar（穿刺孔）腫瘤種植轉移，但這是極小概率事件，更何況這種類型的轉移，腹腔鏡可能只是其中的一個因素。同樣，即使是傳統開腹手術，也會碰到切口種植轉移的情況發生。因為這個問題而放棄腹腔鏡手術，是不是有點“因噎廢食”的味道呢！
所以用一句話來回到這個問題：不是開得乾不乾淨的問題，是怎麼開得更乾淨的問題！
3. 腹腔鏡手術的好處到底有哪些？
相對於傳統手術，腹腔鏡手術的優勢是顯而易見的
首先局部創傷小。小切口、不牽拉，醫生通過特殊的器械操作，手不進入腹腔。此外微創手術無血少血原則，也是手術操作更為精細、精準。戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和神經的損傷。
其次全身反應輕。減輕全身的應激反應神經體液系統影響更小減輕全身的免疫反應，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和汙染，減輕疼痛，不會影響運動功能、引起皮膚麻木。
再次臟器功能恢復快。更早的胃腸功能恢復、提早進食，減少肺部感染併發症，傷口縮小，傷口併發症減少，減輕術後腸黏連腸梗阻。
最後，也是最直觀的一點，傳統手術大切口，腹腔鏡手術微小切口+幾個“洞”，外形美觀方面不可同日而語。
4. 是不是所有的患者都適合做腹腔鏡手術啊？
目前來說，腹腔鏡手術的適應症已經大大的放寬了，但是還是會面臨有些患者是無法進行腹腔鏡手術的。
簡單的區分一下，不適合做腹腔鏡手術的患者主要有二大因素：
全身情況導致患者無法耐受腹腔鏡手術，比如嚴重的心肺疾病。這方面最主要的問題是氣腹對患者造成的影響。就單純手術方面的影響而言，腹腔鏡手術面臨的問題傳統手術也同樣會面對。所以，過去認為患者高齡、合併症多、體態肥胖、或是有凝血功能以及一些全身性系統疾病的不適合做腹腔的觀點，正逐漸一一被打破。
局部因素導致無法實施腹腔鏡手術。最主要的幾個因素，一是嚴重的腹腔黏連，二是腫瘤巨大導致腔鏡下無法操作，三是部分嚴重的腸梗阻病人。以前常常認為腹部有手術史的患者不宜開腹腔鏡，現在這一觀點也正被改變，但腹腔嚴重黏連的患者還是應選擇開腹手術。腫瘤巨大的話，考慮到標本的完整取出、手術的視野、器械分離的安全性等問題，也不適宜腹腔鏡手術。腸梗阻目前已非腹腔鏡手術的絕對禁忌症了，但慎重選擇，合理操作，安全為先始終是腹腔手術必須考慮的原則。
5. “相對於傳統的開腹手術，腹腔鏡手術是不是會增加額外的手術風險啊？”
我想腹腔鏡手術的安全性問題，還是要分二方面來說，首先還是手術效果的安全性問題，前面已經詳細說了，腹腔鏡手術在根治性和治療效果方面是完全令人放心的。
除此之外，那就要說說腹腔鏡手術操作過程中的安全性問題。從1991年美國醫生Jacob等完成首例腹腔鏡右半結腸切除手術,胃腸外科也從此邁入了腔鏡時代。隨著腔鏡外科醫生的不斷學習努力，加上腔鏡器械及影像技術的日新月異，目前胃腸道腹腔鏡手術已非常成熟，已經成為臨床常規診療技術。相對於開腹手術，操作方面腹腔鏡手術不會增加額外的手術風險。此外，以前一些腔鏡下處理困難的情況如術中特殊部位的出血、比較緻密的黏連等等，如今都能從容應對。當然所有手術都有潛在風險，而醫生要做的就是儘可能的確保手術的安全性
6. 腹腔鏡手術費用會不會很貴啊？
腹腔鏡手術的確會比傳統開腹手術貴一點，主要是腔鏡手術的耗材、特殊器械等方面的額外支出。但這些超出的部分畢竟是有限的。而對於醫保患者來說，額外支出的費用就更低了。所以費用問題早已不是施行腹腔鏡手術所需要考慮的問題了。
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