11月2日，第三屆中國腫瘤心臟病學會議（CCOC2018）在大連召開，中國醫學科學院阜外醫院張健教授就抗腫瘤治療相關心肌損傷的評估與早期干預治療進行報告。
張健教授作報告。
一. 心肌損傷評估方法
推薦將低輻射、重複性佳、能反映更多臨床信息的影像學檢查和化驗指標作為評估指標。
1. 超聲心動圖
三維超聲心動圖是目前測量左心室射血分數（LVEF）的標準方法，重複性好。
目前可用於超聲心動圖監測的參數包括LVEF、短軸縮短率、較新且更敏感的應變力指標及其他心臟損傷情況，如瓣膜疾病、心包疾病等。
對於發展為心功能障礙風險較高的無症狀患者，可在治療期間進行影像學檢測，檢查頻率由醫生根據臨床和患者情況確定。
風險較高的無症狀患者、即將接受高風險心臟毒性藥物或已經接受心臟毒性藥物治療的患者，在結束化療後1~3年應進行心臟超聲評估。
2. 心臟標記物
（1）心肌肌鈣蛋白（cTn）
接受心臟毒性治療的腫瘤患者在LVEF明顯變化前出現cTn升高，可提示心臟早期損傷。
新發TnI升高（尤其是持續升高時），提示心功能不全，患者預後欠佳。
（2）NT-ProBNP/BNP
NT-ProBNP/BNP濃度與心衰程度有關，是判定心衰及其嚴重程度的客觀指標。腫瘤患者接受腫瘤藥物治療期間NT-ProBNP/BNP升高與左心室功能損害相關。
（3）肌鈣蛋白T/肌鈣蛋白L（TnI/TnT）
TnI/TnT水平可預測化療患者的心臟事件風險，並對心臟風險進行分層。
3. 心電圖
推薦所有患者在抗腫瘤治療前後行心電圖檢查，即可提供既往心肌梗死、廣泛心肌損害及心律失常的信息，又可提供抗腫瘤治療過程中新出現的與心臟毒性相關的多種心電圖改變信息。
4. 心臟磁共振成像（CMR）
CMR兼具超聲和多門控血池成像技術（MUGA）的優點，可評估心肌水腫程度、灌注異常及心肌纖維化，但是CMR花費高且有明確的禁忌。
5. 同位素心肌顯像
應用MUGA進行LVEF檢查，但是該技術具有輻射性，對其他心臟結構改變的評估效果差。
6. 心內膜心肌活檢
心內膜心肌活檢仍是特異性和敏感性較高的監測手段，但實施困難，僅在必要時應用。
二. 腫瘤藥物相關心力衰竭的診斷
腫瘤藥物相關心力衰竭的診斷需要綜合考慮患者的危險因素，結合患者的症狀、體徵及其他檢測指標如生物標記物等進行診斷。
腫瘤藥物相關心功能異常和心力衰竭，多采用LVEF值作為診斷依據，腫瘤藥物所致的心功能異常和心衰的定義如下。
（1）LVEF較基線降低至少5%，至絕對值<55%，伴隨CHF的症狀或體徵；
（2）LVEF降低至少10%，至絕對值<55%，未伴有症狀或體徵；
（3）LVEF較基線降低至少10%，至絕對值<50%，伴有或不伴有臨床症狀。
針對LVEF值給予不同處理方案。
（1）LVEF降低>10%，但絕對值>50%的患者，密切監測LVEF；
（2）LVEF降低>10%，但絕對值<50%的患者，給予ACEI（或ARB）聯合β受體阻滯劑治療，以延緩心功能不全進展或心衰症狀的出現。
推薦所有心功能不全的患者，無論是否存在臨床症狀，都應使用ACEI（或ARB）聯合β受體阻滯劑進行治療。
最後張健教授總結稱，未來應建立腫瘤心臟病危險分層及預測體系，建立腫瘤心臟病專科門診，構建心臟專科醫生與腫瘤科醫生之間溝通的橋樑，做到早診早治，延長壽命，提高生活質量，為腫瘤患者保駕護航。
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編輯 劉明玉┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉
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