一個來自武漢的求救電話,一附院遠程醫療跑贏死神


一個來自武漢的求救電話,一附院遠程醫療跑贏死神


一個來自武漢的求救電話,一附院遠程醫療跑贏死神

2020年2月16日,正在武漢市第九醫院支援的西安交通大學第一附屬醫院重症醫學科李昊醫生接到醫院醫務科的電話,一位新型冠狀病毒肺炎合併感染性休克、血壓測不出的危重患者馬上要來ICU。李昊醫生立即組織王耀煒醫生及嚴向峰醫生對患者進行搶救。這是一名62歲的老年男性患者,意識已經處於模糊狀態,四肢脈搏幾乎摸不到,全身可見皮膚花斑。多年的臨床經驗提示,該患者病情危重隨時可能死亡!

吸氧、心電監護生命體徵、建立靜脈通路,採集血液標本,一整套針對危重患者的搶救措施立即有條不紊的開展起來。可是當看到患者的心電監護的時候,李昊覺得不對勁,患者的心室率只有30次/分,這很明顯不符合感染性休克的臨床表現,立即進行床旁十二導聯心電圖。

當看到患者的心電圖後李昊心中一緊,II,III,aVF導聯ST段弓背樣抬高,進一步床旁超聲提示右室基本不動,原來這根本不是什麼感染性休克,而是大面積急性心肌梗死!這個時候,時間就是心肌,時間就是生命,患者需要儘快接受PCI或者溶栓治療,才能挽救生命。可是現在是特殊時期,李昊所支援的武漢市第九醫院根本沒有PCI的條件!更加可怕的是,在崗醫生沒有心血管專業,亦再無可能把患者轉入其他有PCI能力的醫院。當聽到這一連串的消息後,絕望之中的病人的女兒跪了下來,懇求醫生救救她的父親。看著焦急的家屬,李昊心中也在糾結,這個時候究竟該怎麼辦,是再繼續聯繫有PCI資質的醫院,還是就地溶栓?究竟該如何決策後續的治療,這個時候任何一個錯誤的決定,都將關係患者的生死?在這個生死攸關的時候,想起了向遠在陝西的西安交通大學第一附屬醫院心血管專家求助,李昊果斷撥打了心內科吳嶽教授的電話,向他訴說了湖北這個患者的病情和所面臨的困境。吳嶽教授立即請袁祖貽院長及田剛教授進行遠程指導,袁祖貽教授指示,按照剛剛發佈《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心血管急危重症患者臨床處理原則的專家共識》,患者新冠肺炎合併急性心梗,診斷明確,病情危重,隨時有生命危險,立即就地搶救,儘早溶栓!

可是如此大面積的心梗患者,在溶栓過程中隨時可能發生致命的再灌注心律失常、低血壓等風險,為保障溶栓期間患者的安全,吳嶽教授通過微信建立了“心血管遠程支持武漢”的工作群,就這樣,在總院韓克、李紅兵、吳燕、李晶瑾、寧菲菲、師睿、梁宵、折劍青、卓小禎、李國良等數十位心血管專家24小時不間斷的遠程指導下,開啟了緊張的溶栓治療。期間為了保障患者的安全,西安交通大學第一附屬醫院援鄂醫療隊重症組組長、重症醫學科劉昱教授一直堅守在患者床邊,每半小時為患者做一次心電圖,並親自為患者進行床旁心超檢查,為遠在陝西的心血管專家提供切實可靠的臨床信息,以確保溶栓治療的順利進行。最終在兩地專家的通力協作下,患者順利溶栓,生命體徵均明顯好轉。

就在所有人都送了一口氣的時候,2月17日中午,患者心室率再次降至30次/分,同時出現阿斯現象。援鄂醫療隊朱柏教授及劉昱教授看過病人後立即決定:為保障患者安全,需要儘快安裝臨時起搏器。可是翻遍了武漢市第九醫院的庫房,劉昱教授只找到了一個過期的起搏器電極。在人生地不熟的武漢,援鄂醫療隊員根本無法調配急需的物資,遇到這種困境,只能再次求助總院,袁祖貽教授和吳嶽教授立即聯繫武漢大學人民醫院的心血管專家餘鋰鐳主任,餘主任立即帶著王卓醫生及熊化護師,拿著放置臨時起搏器的全套設備,從人民醫院趕到九院,最終在一附院援鄂醫療隊劉小靜醫生的協助下,在床旁成功的為患者放置了臨時起搏器,病人終於轉危為安。

2020年1月起,隨著新型冠狀病毒(2019-nCoV)的蔓延,全國各地陸續有新冠肺炎合併急性心梗的患者,而絕大多數醫院不具備負壓導管室等專業搶救條件,且在崗心血管專業醫師極度匱乏,使得這些患者的搶救極為困難。2020年2月國家衛生健康委辦公廳發佈了《關於加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》的通知,要求充分發揮各省份遠程醫療平臺作用,鼓勵包括省級定點救治醫院在內的各大醫院提供遠程會診、防治指導等服務,藉助信息技術下沉專家資源,提高基層和社區醫療衛生機構應對處置疫情能力,緩解定點醫院診療壓力,減少人員跨區域傳播風險。在這個疫情肆虐的特殊時期,這例患者的救治過程為類似病人的治療提供了一個極好的範本,充分踐行了國家衛建委提倡的遠程多學科聯動抗疫的指導意見,成為搶救疫區危重患者的利器!

迄今為止“心血管遠程支持武漢”的工作群已經為武漢市第九醫院數位新型冠合併冠心病的患者進行內科治療指導,該遠程工作群的專家們秉承著一附院人“厚德、博愛、精醫、卓越”的工作作風,做到“有問必答、有圖必看、不分晝夜、隨時回應” ,為陝西援鄂醫療隊排憂解惑,彌補了當地醫院不足,也為武漢父老的健康保駕護航!

目前,西安交通大學第一附屬醫院已經近150名逆行者馳援武漢,與此同時,更多的一附院人堅守在後方,他們是所有逆行者堅實的後盾!只要全國人民眾志成城,我們終將戰勝疫情,幸福的沐浴中春風之中!



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