孩子得了必須動手術才能治癒的疾病,何時手術合適呢?可以說,小兒手術可在任何年齡做,甚至在出生後幾小時內進行,因為決定手術時機的主要條件不在於小兒的年齡,而在於疾病的性質及其對小兒的危害。
按病情的急緩,可將手術分為三類:一是擇期手術,即可選擇在適當的時候實施手術;二是限期手術,實施手術時間雖然仍可選擇,但不宜過久延遲;三是急症手術,須在儘可能短的時間內迅速實施。影響小兒生命的外科急症,應儘快實施急症手術。對非急症手術(擇期及限期手術)時機的選擇,則應根據疾病的性質、每個病兒的具體情況具體對待,以使病兒獲得最好的治療效果。
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依疾病的性質選擇手術時機
有無自愈的可能?有些先天性畸形,可能會隨小兒年齡的增長而自愈,如腹股溝疝,生後6個月內還有自愈的可能。故對這類疾病,應等到一定年齡,如仍不自愈,再行手術治療。
非手術治療的治療效果?有些先天性畸形,早期採用非手術手段可獲得治癒,但超過一定年齡後,則必須實施矯正手術。如先天性髖關節脫位,在3歲以前用手法復位固定能獲得良好的效果,而3歲以後,手法復位多不能成功,且併發症較多,此時宜採用手術治療。
影響發育的情況?如顎裂,因小兒口頭語言發育的關鍵期是2~3歲,故應在此期間進行手術矯正,以免影響小兒語言發育。
病變發展的速度?有些疾病如血管瘤,當其與小兒體格發育不成比例地迅速增長,且用其他方法治療效果不滿意時,應及時手術切除。
有無惡變的可能?某些腫瘤如骶尾部畸胎瘤,隨小兒年齡增長,惡變的可能性越大,故應及早手術切除。
對小兒心理是否帶來影響?某些畸形如尿道下裂、多指等,會給小兒帶來心理陰影,故應在造成心理影響之前實施手術矯正。
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綜合以上方面考慮,小兒非急症手術的適宜年齡如下:
唇裂:單側在6個月左右為宜,雙側則略推遲
顎裂:2~3歲
多指(趾):6個月~1歲
腹股溝斜疝:6個月後(嵌頓後急症手術)
臍疝:2歲後且臍環直徑大於2釐米
隱睪:1~2歲
隱匿性陰莖:2歲後
尿道下裂:2~5歲
鞘膜積液:3~5歲
包莖:5~8歲
先天性髖關節脫位:生後即治療,6個月後行手法復位,3歲以後宜手術治療
先天性馬蹄內翻足:6個月後
血管瘤:任何年齡(確診後不適宜放射療法、硬化療法者應早期手術)
依體質選擇手術時機
實施非急症手術前,要在參考上述適宜年齡的基礎上,評估小兒當時的全身情況及局部情況。營養不良,或有其他嚴重的急慢性疾病,或手術局部有感染病灶者,應待營養狀況改善,全身或局部疾病治癒後再行非急症手術。急性傳染病後,三個月內不宜施行非急症手術。
以往,家長要等到涼爽的秋季才帶孩子來做手術,有些孩子上幼兒園、上學因此受到影響。而目前,大部分醫院都有空調設施,即使在炎熱的暑期進行手術,孩子也是處於很舒適的環境中,能夠順利康復。
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