很實在的一篇文章，作者分享了自己臨床治療常見皮膚病的思路，有痤瘡、蕁麻疹、慢性溼疹、銀屑病和急性溼疹，並分別分享了他印象深刻的醫案，都是經驗之談，相信您讀了會有自己的感想。
六經辨治皮膚病體會
1.痤瘡
痤瘡我個人覺得是皮膚科最常見的一種疾病，當然也是我治療最多的一種疾病。其好發於青少年時期，特別在青春期，皮損分佈於顏面和胸背部，主要表現為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點。
觀古今醫籍，多從肺熱，或肝膽溼熱論治，療效參半。當年我在跟梅國強教授抄方的時候，梅老治療痤瘡十之八九都用柴胡四物湯加減：當時不求甚解，觀之療效顯著。而後自己在臨床工作中也學習梅老運用柴胡四物湯加減治療痤瘡，療效也很穩定，特別是很多患者服藥痊癒後隨訪未復發，這是讓人很驚奇的。再仔細分析痤瘡的發病機理，發現該方恰合病機。
痤瘡好發於青春期，處於青春期的青少年往往有叛逆、易怒、衝動等表現，這些其實均為相火妄動的表現。鄭欽安也曾在其著作裡提出頭面之火大多為虛火，非實火，且要慎用涼藥。痤瘡患者的一些臨床症狀按六經辨證，多屬於少陽病的範疇，柴胡四物湯是小柴胡湯和四物湯的合方，出自《素問病機氣宜保命集》卷下。具有和解少陽，補氣養血之功效。主治婦人虛勞日久，血虛陰虧，微有寒熱，經行感冒，熱入血室，經枯發熱，妊娠吐衄。柴胡四物湯的運用方法梅國強老師在其論文《加減柴胡四物湯臨證思辨錄》中也論述甚詳，大家可以去拜讀。
我認為兩方合用可以達到疏利氣機，調和氣血，清少陽膽火的作用。有醫家也提出可加用麻黃、蟬蛻，可以發散皮膚腠理之邪，我也試用過幾例患者，可能因為發散病邪的緣故，痤瘡開始可能會增多，患者多有畏懼的心理，因此要慎重。
同時可加用白鮮皮、徐長卿、刺蒺藜、苦參等皮膚科常用藥。面部粉刺較多可加用白芥子加強化痰之功。對於一些痤瘡4級，重度的患者，有紅色丘疹、膿皰的患者要注意先清熱毒，近期我治療一例比較嚴重的痤瘡，開始用了柴胡四物湯加減效果不佳，後換用龍膽瀉肝湯配合五味消毒飲，效果很理想。
2.蕁麻疹
蕁麻疹俗稱風疹塊。是由於皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種侷限性水腫反應，通常在2～24小時內消退，但反覆發生新的皮疹。病程遷延數日至數月。臨床上較為常見。
蕁麻疹的病因非常複雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等。西藥見效快，但是容易復發，很難痊癒。
現代一些醫家也根據《傷寒論》第23條“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復發汗，復下，復吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”提出用桂枝麻黃各半湯治療，我曾經也運用過幾例，感覺效果並不好。
後分析適用於桂麻各半湯的蕁麻疹的病機應該為營衛不和，寒邪鬱閉，臨床表現多為惡寒惡風，時有汗出，汗出不多，見風起疹。
曾經治療過一例蕁麻疹：張某 ，女，48歲，患蕁麻疹3年，發作無明顯誘因，隨時起疹，全身瘙癢，持續較長時間難於消退，必須服用西藥抗過敏的藥物才能緩解。我初期也用桂麻各半湯、消風散加減治療，完全無效。
當時就苦惱了，後在徐書老師的《杏林碎金錄——30年皮外科秘典真傳》裡看到起用烏梅丸治療慢性蕁麻疹，其在書中這樣說到：“用於治療慢性蕁麻疹的經驗，純屬偶得，那是1994年春天，餘買了一本《北方醫話》，其中一位老中醫的經驗是用烏梅丸合用玉屏風散治療蛔蟲引起的蕁麻疹，效果很好。受其啟發：對於舌苔膩，脈弱引起的上熱下寒證，恆用本方加味治療頑固性蕁麻疹20多例，效果佳。”
看到此處眼前一亮，直接開烏梅丸加減，服藥5劑，瘙癢、皮疹好了九成，連續服用了大概一個月的藥後，蕁麻疹基本未再發作。後來這個患者也成為我的朋友，一直隨訪至今近3年，中間僅僅發作過一次，服藥三劑後也痊癒了。
後其介紹一患蕁麻疹的親戚來就診，基本情況類似，有了之前的經驗，當時也用了烏梅丸加減，服藥兩次，毫無寸效。然後就仔細的詢問該患者發現其不僅僅有蕁麻疹的表現，還有上腹疼痛，大便秘結，口苦的表現，我想這不就是大柴胡湯的少陽陽明合病的表現，換用大柴胡湯加減後，療效立顯，後續服幾次後，基本停用西藥抗過敏藥物，未訴皮疹及瘙癢。這兩個病例也給了我一個啟示，雖然同樣的疾病有一定的相同性，但是若固守成方，不仔細辨證，有效率也不會很高。
3.慢性溼疹
我治療溼疹，一般喜用消風散加減，療效尚可。有一例患者我治療後印象深刻：女，72歲，溼疹5年，全身上下密佈大小不等的丘疹、瘢痕，部分密集成片，瘙癢難忍，可見抓痕血跡斑斑，當地的各大醫院的皮膚科專家看遍，西藥中藥遍施，病情不斷進展。
看其病例，所服用的方子含括了養血祛風、化溼止癢、清熱解毒等各種方法。接診後其實內心也很忐忑，毫無把握，然後仔細詢問患者，發現其除了溼疹的困惑外還有一個最大的不適：汗多，不動也有汗，還有頸項僵痛，腰痛的毛病，舌質淡白，脈濡細的表現。
突然聯繫到《傷寒論》第54條“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。”結合患者的臨床表現，考慮患者的病機為營衛不和，於是就用桂枝加葛根湯加減。服藥三劑後皮損好轉，後複診5次後，皮疹好了大半，瘙癢明顯減輕。同時其自汗，頭項僵痛的問題也隨之減輕。
4.銀屑病
銀屑病是皮膚科非常難治的一種疾病，本病西醫目前尚無特效療法，中醫治療也很困難。適當的對症治療可以控制症狀，很難痊癒。由於本病是一種慢性複發性疾病，不少患者需要長期醫治。
當然我治療銀屑病的經驗也很少，很多時候也是閱讀名家的著作學習一些經驗，早期皮膚科的泰斗級人物朱仁康、趙炳南大都提出來此病多從血熱論治，當年跟隨皮膚科的老師學習也看到過很多銀屑病的患者，大多也從血熱論治，效果均一般。
後來一次偶然的機會看到張英棟老師的書：《銀屑病廣汗法治療心路——我對“給邪以出路”的臨證探索》，感覺方法很新奇，他在銀屑病的治療上提出了一種全新的方法：廣汗法。其選方很多是《傷寒論》中的麻黃湯、桂枝湯之類發汗方劑。
後來剛好也遇到一位患者，多年銀屑病，各大皮膚病醫院，診所看了多年，病情逐步加重，皮損很嚴重，全身可見境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易於刮脫，刮淨後淡紅髮亮的半透明薄膜，頭部、骶部和四肢伸側面、手掌較嚴重。
我當時接診後就和患者說：我想用一種新的方法，先開五副藥，有效繼續治療，無效就請另請高明。取得患者同意後，就運用麻桂各半湯加減治療，同時囑咐患者多食蔥薑蒜等辛散之品，鼓勵患者運動發汗，爭取能達到手腳出汗的要求。五副藥後，患者皮損明顯好轉，我們的信心均大增。
服藥大概2個月後，病情好轉8成，但是手掌的皮損恢復不明顯，後續服藥無明顯進展，同時患者出現口乾、目赤的一些“上火”表現。考慮辛燥之品耗傷津液，就暫時停止治療，患者病情時有反覆。反覆思考決定運用丸藥治療，一來服藥方便，經濟實惠；二來病退藥也要減量。後運用李可老中醫的烏蛇榮皮湯加減制丸，該方為四物湯合桂枝湯加減，養血潤燥，活血祛瘀，通調營衛。其也脫離“廣汗法”的治療範疇，服藥兩月餘，皮損恢復九成，其手掌的皮損也基本痊癒，隨訪至今保持較好。
5.急性皮疹
急性皮疹是一些突然發作的全身或者局部皮疹，紅腫熱痛，瘙癢明顯，包括一些急性蕁麻疹、急性溼疹、接觸性皮炎等等，運用防風通聖散治療，效果非常好，多半3、5副藥可以痊癒。
防風通聖散出自《宜明論方》，其功效主治是這樣寫的：“疏風解表，瀉熱通便。主風熱壅盛，表裡俱實，憎寒壯熱，頭目昏眩，偏正頭痛，目赤睛痛，口苦口乾，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠粘，大便秘結，小便赤澀，瘡瘍腫毒，腸風痔漏，風瘙癮疹，苔膩微黃，脈數。”現用於感冒、流行性感冒、蕁麻疹、溼疹、神經或血管性頭痛、三叉神經痛等屬風熱壅盛，裡閉不通者。其為表裡雙解之劑。我個人在運用此方的體會是，皮疹發作劇烈，時間較短，紅疹明顯，瘙癢劇烈，符合太陽陽明合病的表現，運用此方效果顯著。
以上的一些經驗僅僅個人體會，沒有把藥味劑量一一列舉，我只是想提供一些思路，一些方法，思路方法正確了，藥方其實可以變化的。學習實踐中醫這麼多年，其實慢慢才能體會，好的中醫絕不是靠幾個秘方，或者是一個派別的思路，他需要一個完整的辨證思維體系。一個完整思維體系的建立也不是一朝一夕的功夫，需要許多的辨證經驗，各種治療思路的累積，需要對各大中醫經典、各個名家醫案醫話的不斷閱讀，吸取經驗，同時也要有大量的臨床實踐經驗。路還長，繼續努力吧！
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