溫經湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經典方。原文主治“婦人年五十所，病下利數十日不止；暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥”及“婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。現代臨床常用於月經失調、痛經等婦科病的治療。筆者廣泛運用溫經湯原方治療各種婦人雜病療效顯著，現舉數例與同道分享。
1.更年期綜合徵
陳某，女，49歲。初診日期：2013年10月16日。
患者月經稀發伴烘熱汗出1年餘。來診見體形中等，面色暗黃；査雙小腿皮膚乾燥如鱗，足跟皮膚龜裂；近1年來月經稀發，伴烘熱汗出，手指關節痠痛。舌胖暗，脈沉。中醫診斷：更年期綜合徵；辨證：衝任虛損；治法：溫補衝任。方以溫經湯治之。
處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生薑6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。
水煎，1劑分2天服用。
二診（10月30日）：月經按時來潮，烘熱汗出消失，手指關節痠痛改善。繼用前方10劑鞏固。
心得:《素問•上古天真論》雲：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”患者到了天癸將竭的年齡，出現月經不按時以行、烘熱汗出等更年期症狀。溫經湯中桂、萸、姜溫經散寒，芎、歸、芍養血活血，參、草、半夏補中益氣，阿膠、麥冬、丹皮養陰滋潤。全方陰陽兼顧，溫經養血，用於婦人衝任虛損之更年期症狀常獲佳效。
2.慢性胃炎
陳某，女，45歲。初診日期：2014年11月18曰。
患者上腹脹半年餘。來診見體瘦面黃，上腹脹，伴失眠多夢，手足發冷；舌暗紅，脈弱。11月4日査胃鏡：胃角糜爛、十二指腸降部脂肪瘤。中醫診斷：胃痞；辨證：氣血虧耗；治法：補氣養血。方以溫經湯治之。
處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生薑6g，姜半夏6g，麥冬20g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。
1劑分2天服用。
3.腸易激綜合徵
吳某，女，35歲。初診日期：2014年11月28日。
患者腹痛腹瀉1年餘。來診時體瘦面暗，身高159cm，體重43kg。去冬人流術以來出現腹痛腹瀉，日解溏便3-4次，體重進行性下降。西醫診斷為腸易激綜合徵，曾服用中西藥物均療效不佳。舌胖暗，脈細。
中醫診斷：洩瀉；辨證：陽虛洩瀉；治法：溫陽補虛。方予溫經湯原方7劑。每天1劑，水煎服。
複診（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10劑，囑1劑藥2天服用以鞏固。
心得：患者人流術後腹瀉久治不愈，肌肉削瘦，氣血漸衰，辨為陽虛洩瀉。根據原文“婦人年五十所，病下利數十日不止”，可知溫經湯能止利。此利為氣血不足、陽氣虛衰之虛寒利。應用時不必拘泥於年齡，臨床上常以體質虛弱的中老年婦女多見，且用調理脾胃方無效者，用溫經湯屢得佳效。
4.痤瘡
張某，女，25歲。初診日期：2013年12月3日。
患者面部痤瘡2月餘。來診見體瘦，面色黃暗；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經延後7〜15天，經來伴下腹痛、腰痠；舌淡嫩，脈弱。
中醫診斷：痤瘡；辨證：血虛、寒瘀互結；治法：養血散寒祛瘀。方予溫經湯原方7劑。囑1劑藥分2天服用。
複診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黃附子細辛湯7劑，未再複診。
心得：患者痤瘡色澤暗紅，其人消瘦且血色不佳，伴有月經拖後、經期腹痛，辨為血虛與寒瘀互結，予溫經湯溫經散寒、養血祛瘀取效。適宜溫經湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡，非焮紅出膿者。因仍有行經腹痛，合用麻黃附子細辛湯加強扶陽之力。
5.不孕症
榮某，女，30歲。初診日期：2012年12月21日。
患者未避孕2年未孕。來診見體瘦面黃，雙小腿皮膚乾燥如鱗，足跟皮膚龜裂。4年前曾育一子，再婚後已備孕2年未孕。平素怕冷，易疲勞，脫髮較多，月經量少。
中醫診斷：不孕症；辨證：血虛寒凝；治法：養血溫經祛瘀。方予溫經湯製成膏方緩緩圖治。服藥2月，藥未盡而經停懷孕。
按：患者備孕2年未孕，體瘦面黃，小腿皮膚乾燥如鱗，脫髮，月經量少皆為血虛胞寒之象。以溫經湯制膏緩圖，暖子宮衝任，養血祛瘀而收效。溫經湯是一張古代的經典受孕方。黃煌教授把溫經湯稱為“子宮發育促進劑”“卵巢功能衰弱的振奮劑”。對於陽虛寒凝、氣血虛弱的女子不孕症，用溫經湯屢屢得效。
6.老年性陰道炎
吳某，女，60歲。初診日期：2014年10月21日。
患者帶下量多3月餘。來診見體形中等，面色黃暗。帶下量多，顏色黃白夾雜。西醫婦科診斷為老年性陰道炎，經治療後未顯效。此外伴下肢乏力。舌暗紅，脈沉。
中醫診斷：帶下病；辨證：衝任不固；治法：調補衝任。方予溫經湯原方5劑。囑1劑藥分2天服用。
複診（11月4日）：帶下明顯減少，乏力感減輕。原方服至12月初，症狀消失。
心得:《景嶽全書》凡婦人淋帶雖分微甚，而實為同類……總由命門不固。”患者帶下病3月不愈，總由年老體衰，衝任不固，陽虛生寒所致。故用溫經湯調補衝任、暖宮散寒得愈。張仲景用溫經湯治療婦人下利數十日不止，“下利”二字宜活看。“下利”也可視若“下血”“帶下”“久汗”等等。舉一反三，病名不同，其理一也！
7.失眠
毛某，女，54歲。初診日期：2014年8月28日。
患者失眠4年餘。來診見其消瘦，面色蒼白。4年前膽囊結石術後逐漸出現失眠加重。常伴中下腹部隱痛、夜眠腹脹、易腹瀉。舌暗紅苔薄，脈弦。
中醫診斷：不寐；辨證：陽虛不寐；治法：養血溫陽；方予溫經湯原方5劑。1劑藥分2天服用。
2015年1月5日患者因感冒來診，詢知當時服藥後睡眠轉佳，且腹痛消失，大便正常，未再複診。
心得：患者膽囊切除術後失眠加重，其人消瘦，面色蒼白，經常伴腹痛、腹脹、腹瀉，此為脾胃陽虛，氣機升降失常，且心血不足所致。溫經湯補中益氣溫陽，對於無明顯精神、心理疾病的虛弱型中老年女性，即傳統認為心脾兩虛、心血不足證型的失眠即可應用，甚或合酸棗仁湯其效更佳。
8.類風溼性關節炎
沈某，女，42歲。初診日期：2014年3月20日。
患者因關節痛10年求診。來診見體瘦面黃，皮膚乾燥。罹患類風溼性關節炎10年。因服用甲氨蝶呤、來氟米特出現肝損而停服，現潑尼松、美洛昔康、羥氯嗤維持治療中。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術及卵巢囊腫手術史。刻診：四肢大、小關節疼痛，手指關節晨僵；睡眠差；月經已3月未潮，時伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脈沉細。
中醫診斷：痺證；辨證：血虛寒凝；治法：溫經養血散寒；方藥：先後予桂枝芍藥知母湯、小柴胡湯合當歸芍藥散、小柴胡合麻附辛芍甘湯、甘草附子湯等，服藥近百劑收效不佳。最後予溫經湯合麻黃附子細辛湯加鹿角膠，關節疼痛症狀得以控制，月經基本正常。現患者仍在服藥調理中。
心得：患者病情複雜，初始投多方未效。最後從患者的體質為切入點，改投溫經湯。溫經湯是一張大複方，內含半張桂枝茯苓丸、半張當歸芍藥散、半張當歸四逆加吳萸生薑湯、半張膠艾湯、半張麥門冬湯。全方有扶正、補血、祛瘀、溫經之功效，合麻黃附子細辛湯加鹿角膠增強溫通除痺功效，終於取效。
小結：溫經湯是一張婦人的聖方。與其說溫經湯是一張治病的好方，不如說溫經湯是一張調體的妙方。黃煌教授把適宜服用溫經湯的人群總結為“溫經湯體質”：羸痩，肌肉鬆、弛，腹壁薄而無力；口唇乾燥而不紅潤，皮膚乾枯發黃或暗，缺乏光澤，或潮紅，或黃褐斑。有些患者的手掌、腳掌出現裂口，疼痛或發熱感；指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現陰道炎、陰道乾枯瘙癢，毛髮出現脫落、乾枯、發黃，易於折斷。溫經湯能多靶點作用於下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，並對下丘腦-垂體系的內分泌異常具有雙向調節作用。
臨床應用溫經湯並非著眼於某個病，而是針對溫經湯體質施方調理，從而擴大了溫經湯的治療範疇。
- 本文摘自《經方夢——南京中醫藥大學國際經方學院成立紀念文集》，中國中醫藥出版社出版。作者/毛科明
溫經湯與手皮膚病
溫經湯治療手掌角化症、婦女溼疹以及手皮膚病等多有療效。根據大塚敬節先生的研究，雖屬常識問題，而我們再報告沒有必要。這裡僅就三例非常有意義的經驗報告如下：
一、手掌膿皰性皮膚病：
某女，家庭主婦，32歲。初診：1974年7月20日。主訴：婚後由於接觸洗濯工作，雙手掌患皮膚病，迄今病史已十餘年。患處一年四季不愈，冬季手掌皸裂，乾燥，發紅，疼痛。春季更加瘙癢，逐漸皮下開始溼潤，形成膿皰和水皰。到夏季時尤甚，瘙癢異常，搔破感染則發生潰爛，不搔表皮就乾燥。秋季皮膚逐漸乾燥，膿皰、水皰消退。冬季又呈現皸裂狀態。一年中，以冬季乾燥期疼痛最難過，其次夏季溼潤期奇癢難忍。長期治療幾乎無效。現今塗擦軟膏，稍感舒適，但無良效。
我初治時正值夏季，手掌膿皰和水皰混合，表皮乾燥，搔破處感染，結痂。曾在醫院檢查膿液，發現細菌。患者體型消瘦，面色良好，冬季畏寒，夏季惡熱，食西紅柿、烏賊魚之類後全身不適，食慾減少，口渴喜飲，大便日1~2次，小便白晝5次，夜間1次。上熱下寒，口唇皸裂，手心發熱，符合溫經湯證。
現今是水皰性，口渴甚，故投與五苓散煎劑，15日份服後，水皰、膿皰很快消退，再進原方15日份，瘙癢消失，又出現痛感遂停用本方，改投溫經湯浸膏，每日4.5克，分3次服。服15日後無顯效，可能是過服五苓散而加重了患部的乾燥和皸裂。故改用溫經湯浸膏3克和薏苡仁丸3克。為一日量，投與15日份，服後出現溼潤狀態，由於有效再進15日份，痛癢諸證皆除。以後續服浸膏5個月，煎劑1個月而完全治癒，至今未見覆發。十多年的膿皰性皮膚病，用五苓散配合溫經湯堅持服用，前後共治療7個半月，收到了較滿意的效果。
二、男性手掌膿瘡性皮膚病：
某男，36歲，為上例的丈夫。因感染其妻的兩手掌皮膚病而苦惱，雖不像其妻那樣厲害，但也相當嚴重。患者身高1.68米，體重74公斤，體格魁偉，口渴，素體發燒，尤其趾端為甚，每日盜汗，經常頭痛，雖服地黃劑和白虎湯，但並無肝腎不足，陰虛火旺之證。1976年4月2日初診。同其妻一起要求服溫經湯。給予溫經湯浸膏3克，薏苡仁丸3克，為一日量，分3次服。連服30日後，療效顯著。再給30日份。以後患者常服此方，直至痊癒，此後未再復發。
三、進行性手掌角化症：
仲某，25歲，護士。1976年12月15日初診。身高1.58米，體重50公斤，中等身材，面色正常，無任何特殊證候。主訴：常做洗濯工作，故兩手掌乾燥、皸裂非常嚴重，指紋不清，診斷為進行性手掌角化症。經各種治療，均無效。因職業關係，希望早日治癒，因是醫院護士，不相信中醫，故態度很不謙虛，原想拒絕給她治療，但考慮這是使她認識中醫能治癒西醫不能治癒的病的好機會。患者想試用一週，然而不可能有效，故勸服溫經湯加薏苡仁，先服30日。1977年1月18日複診，訴說服20日後漸有轉機，以後又給患者服3個月，完全治癒。
小結
溫經湯對治療手掌的皮膚病有相當好的效果，既使不辨證，也是合適的。它不僅對女性有效，對男性也有效。但治掌趾膿皰病，也有不滿意的病例。根據失敗的經驗，我用荊芥連翹湯等清熱解毒藥每多獲效。（譯自《漢方の臨床》第27卷·第3號）
溫經湯應用指徵
1、口唇乾燥、色紫暗；
2、體型偏瘦，腿皮膚粗糙；
3、不孕或者閉經；
4、有流產史；
5、手心乾熱。
上述症狀不必悉見，但見二三症即可。
本文摘自《遼寧中醫雜誌》，1981年第05期，摘譯/梁延熙
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