腎細胞癌（腎癌）是起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，約佔腎腫瘤的90%-95%，居我國泌尿生殖系統腫瘤第二位。該病的中位發病年齡為64歲，男性發病率明顯高於女性。
臨床上，不僅局部腎癌可以通過手術治療，轉移性腎癌也可以做減瘤手術，把腫瘤的原發灶切掉。雖然術後不能達到根治的效果，但能夠提高晚期腎癌患者的生存獲益。20多年來，減瘤性腎切除術一直被視為轉移性腎癌的標準治療方案。
然而，這些年靶向藥物在轉移性腎癌的優越表現，正在撼動“減瘤術”標準方案的地位。
腎癌的分子靶向治療始於21世紀初。至今，美國FDA已先後批准了9種靶向藥物用於晚期腎癌的一線或序貫治療，如舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼、阿昔替尼、替西羅莫司、依維莫司、貝伐珠單抗、卡博替尼以及樂伐替尼。
其中，舒尼替尼是口服多靶點的酪氨酸激酶抑制劑（TKI），也具有雙重抗腫瘤作用。FDA於2006年批准其用於轉移性腎癌的治療。美國國立綜合癌症網絡（NCCN）及歐洲泌尿外科學會(EAU)指南均將舒尼替尼作為一線治療用藥，NCCN指南中還推薦用於細胞因子或其他TKIs治療進展後的二線用藥。
自採用靶向治療以來，減瘤性腎切除術在轉移性腎癌治療中的意義越來越不明確。
為比較轉移性腎癌患者直接使用舒尼替尼，與腎切除術後使用舒尼替尼的效果，國外研究人員在2009年9月至2017年9月期間，招募了450名轉移性腎透明細胞癌且適合做腎切除術的患者，並以1：1隨機分配至單獨使用舒尼替尼組和腎切除術後接受舒尼替尼組。
結果顯示：在此試驗的中期分析中，中位隨訪時間為50.9個月，共326例死亡。就總生存期來看，單藥組的結果並不比術後用藥組差。中位總生存期：單藥舒尼替尼組為18.4個月，腎切除-舒尼替尼組為13.9個月。應答率和無進展生存率無明顯差異。每組的不良事件均如預期。
由此研究人員得出結論：在中-差預後風險的轉移性腎癌患者中，直接使用舒尼替尼並不遜色於腎切除術後使用舒尼替尼。
參考鏈接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803675?query=featured_home
腎臟專家https://www.haoeyou.com/shenzangzhuanjia/
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