高磷血癥與終末期腎病(ESKD)患者的不良預後有關，包括常見的骨和礦物質代謝紊亂，血管和軟組織的鈣化，心血管疾病相關的發病率和死亡率。為了降低這種風險，指南建議當腹膜透析患者併發高血清磷酸鹽時，應將其血清磷水平降至正常範圍，但臨床上許多病人未能達到這一目標。
控制血清磷酸鹽水平的干預措施通常包括，保證透析的充足性、磷酸鹽結合劑的使用和限制飲食中磷酸鹽的攝入。不容樂觀的是，臨床上常用的透析處方都不能將血液中多餘的磷充分清除，同時飲食中豐富的營養使透析患者處於正磷酸鹽平衡狀態。營養干預的目的是限制飲食中磷酸鹽的含量低於1100mg/d。然而，並不是所有的磷酸鹽都具有同樣的生物可利用性，比如磷酸鹽比植酸中所含的磷酸鹽更容易被吸收。磷酸鹽攝入量的差異可能導致磷酸鹽攝入量與磷酸鹽結合劑劑量之間的不匹配，從而增加對磷酸鹽或鈣的吸收。
來自加拿大渥太華大學醫學系的Rameez Imtiaz等人在nutrients雜誌上報道了關於腹膜透析患者併發高磷血癥風險因素的研究成果。該研究共納入了150名腹膜透析患者，最終有60名患者（38男，22女）參與並完成了此研究。60名患者的平均年齡為60±17歲，其中，50%的患者有糖尿病病史，33%併發高磷血癥（P＞1.78 mmol/L），P＜0.2為有統計學意義。在單因素Logistic迴歸中，腹膜透析患者併發高磷血癥的危險因素包括，男性性別(p=0.13)，年齡較小(p=0.07)，存在糖尿病病史(p=0.005)，高劑量碳酸鈣(p=0.08)，高甲狀旁腺素血清濃度(p=0.08)，低磷攝入量(p=0.03)，較低的腎小球濾過率(p=0.15)，較高的磷酸鹽排洩率(p=0.11)，較高的體重指數(p=0.15)。將以上因素納入多因素Logistic迴歸進行分析得出，腹膜透析患者併發高磷血癥的獨立危險因素包括，年齡較小(OR 0.023/10年，95CI 0.00065~0.455；p=0.012)，糖尿病(OR 11.40，95 CI 2.82~61.55；p=0.0003)，GFR測定值(OR 0.052/mL/min降低，95%CI 0.052~0.052)。故此研究的結論是年齡偏小和糖尿病是腹膜透析患者高磷血癥的重要危險因素。
高磷血癥在糖尿病的腹膜透析患者中更容易出現，已在糖尿病動物模型和糖尿病腎病人群相關的研究中被報道，但其機制尚不清楚。從飲食結構上分析，糖尿病患者因為糖尿病飲食的限制，其攝入的磷的量和生物利用度不會太高。所以可能是由於其他某些原因導致糖尿病患者對磷的吸收增加。已有少部分研究證實，某些因素可通過促進或減弱腸道中血清鈉-磷協同轉運體（Na-P-2b）的活性來影響血清磷的水平。維生素D(1，25-二羥基維生素D)被證明能提高Na-P-2b的活性，從而增強對磷酸鹽的吸收。糖尿病患者的維生素D水平偏低則能解釋糖尿病患者更容易出現高磷血癥的原因。偏小的年齡與高磷血癥的關係在相關文獻中也有報道。在動物模型中，Na-P-2b的活性隨年齡的增加而降低。老年人血清磷酸水平降低可能是多種因素造成的。年齡越大，身體營養狀況欠佳，攝入的可利用磷就越少，而且，隨著年齡的增長，腸道中吸收磷酸鹽的酶活性也可能逐漸降低。這也能解釋年輕腹膜透析患者更容易出現高磷血癥的原因了。
閱讀更多 熊貓醫學 的文章
