胃癌根治手術是唯一可能治癒胃癌的方法。現在最常用的手術方式是D2手術，不僅會切掉胃上的腫瘤，還會把胃周圍的淋巴結和網膜等一起切乾淨，儘可能達到根治胃癌的效果。
胃癌根治術必須把整個胃都切掉嗎？
需不需要切掉整個胃，可以根據患者腫瘤的部位來選擇。如果腫瘤長在胃的下半部分，就可以只切一部分胃，再把小腸和胃縫合在一起，這種叫根治性胃大部切除，既能保留部分胃的功能，也可以保證消化道的通暢，患者術後可以正常吃飯。如果腫瘤在靠近食道的位置，就應該做根治性全胃切除，需要把整個胃都切掉。
整個胃切掉後，吃飯怎麼辦呢？全胃切除雖然會對消化功能產生影響，但是手術會把小腸跟食道縫合在一起，可以用小腸來代替胃的功能，不太影響患者的正常生活。
胃癌根治術只能“開大刀”嗎？
胃癌根治術常用的方式有開腹手術和微創手術，微創手術又可以分為腹腔鏡手術和機器人手術。選擇手術方式的依據主要是胃癌分期，也就是會根據腫瘤的侵犯深度、有無淋巴結轉移等來進行判斷。人的胃分黏膜層、肌層、漿膜層，腫瘤最開始長在黏膜層，繼續長就會侵犯到肌層和漿膜層，侵犯的越深，分期越晚。所有的胃癌都可以選擇開腹手術。如果患者的胃腫瘤比較早期，腫瘤還沒有侵犯到漿膜層，也可以考慮選擇腹腔鏡手術。
“開大刀”和微創到底哪個好？
微創手術是不是比“開大刀”更安全？
兩種手術方式，只要選擇了合適的適應證，都是安全的。兩種手術都可能會出現了一些合併症，只要儘早發現儘早處理，也都沒有什麼問題。常見的術後合併症有以下幾種：
因為胃癌手術涉及到的血管非常多，所以最常見的問題就是出血，包括術中和術後出血。但隨著醫療器械的發展，即使是開腹手術，手術中出血的風險也已經非常小了。20年前做胃癌根治術，需要輸血400~800毫升，而現在的手術過程中，幾乎不需要任何輸血了。術後出血主要是小腸與胃或食管縫合的地方滲血，可以通過觀察患者的血壓、脈搏，或者留置的胃管來觀測有無出血跡象，以便醫生及時處理。
兩種手術方式，哪個恢復得快？
實際上微創手術切口癒合需要的時間和開腹手術是一樣的，只是因為切口比較小，患者感覺到的疼痛稍輕，恢復會比較快一些。微創手術後7天左右可以出院，而開腹手術則需要10天左右。
微創是不是更貴
胃癌根治術大概需要花費6~8萬元。因為腹腔鏡手術要用到一些特殊的器械，會比開腹手術貴1萬元左右。
如果胃上的腫瘤特別大，甚至已經侵犯到別的臟器了，微創還能切乾淨嗎？
其實腫瘤的大小並不會影響手術的效果。但胃緊挨著人體幾個非常重要的器官，比如肝臟、脾臟、胰腺、膽囊，如果胃上的腫瘤偏大，很可能累及到了周圍的器官。這種情況下，手術不僅要切掉胃上的腫瘤，還需要把受到腫瘤侵犯的其他器官也一起切掉，才能夠達到根治的效果。由於開腹手術時，醫生可以對腫瘤進行直接的觀察，可以直接用手觸摸腫瘤，對腫瘤的情況判斷得更準確，也就更容易切得乾淨。而微創手術，除非做手術的醫生有特別高超的手術技巧，否則很難切得跟開腹手術一樣乾淨。
發現淋巴結腫大或淋巴融合後，就是有淋巴結轉移了嗎？出現淋巴結轉移後，開腹和微創，選哪個好？
如果患者做CT、超聲等檢查時發現了淋巴結腫大，就要懷疑有淋巴結轉移，但是隻有把手術切下來的淋巴結送病理檢查，才能確定到底有沒有淋巴結轉移。如果檢查發現了淋巴結融合，多半都是淋巴結轉移。
如果患者年齡比較大，或者心肺有問題，就不能做開腹手術了嗎？
高齡不會對手術產生影響，主要還是看患者的心、肺、腦、腎等器官功能的情況。在手術前，會有外科、內科、重症科、麻醉科的醫生團隊對患者的身體狀況進行評估，如果患者的心肺等功能可以承受麻醉和手術，選擇開腹或微創都可以。
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