小小蘇的小小酥

冠心病是指冠狀動脈出現狹窄或阻塞引起心肌急性缺血、缺氧的疾病，老年人多發。然而生活中很多人不確定自己是否患有冠心病。那麼怎麼知道自己是不是患有冠心病呢？

可以做冠脈造影明確診斷，這是目前診斷冠心病的的金標準。除了造影，我們還可以根據其典型的發作特點和體徵結合危險因素（如血脂高）及年齡來綜合診斷，且在排除其他原因所致心絞痛的情況下，建立診斷。其具體典型的發作特點如下：發作誘因多為勞累、情緒激動、寒冷。發作時出現頭暈、氣短，左前胸發悶的症狀，疼痛多為鈍痛或壓榨性痛而不是刺痛感。且在休息或服用硝酸甘油3~5分鐘後又逐漸消失。對於體徵一般不太明顯，多發作時出現心率增快，血壓升高。除了上述臨床表現外，也可以做相關檢查包括心電圖、運動心電、心臟超聲、血脂等輔助診斷。

本期答主：馮海燕，醫學碩士

生命召集令

每天的臨床工作中，常常會有人問：“張大夫，我如何知道自己得了冠心病呢？”是啊，如何對於自己現有情況進行初步的評估，如何能夠初步判斷自己還有身邊的親朋好友是否已經罹患冠心病，這是一個心內科醫生應該跟大家進行科普的問題。今天，張大夫來說一說這個問題。張大夫以下所說，都是老百姓能夠切切實實接觸到的，高精尖的暫且不講。

一、通過症狀判斷

冠心病的典型症狀是體力活動或者情緒激動後出現心前區、胸骨後的壓榨樣疼痛，也可以為壓迫性、發悶感，也可以有燒灼感、嚴重時伴有瀕死感。有些患者疼痛不明顯，表現為胸悶或者不適。範圍有手掌大小，有時後界限並不十分清楚。常常放射至左肩、左臂內側達手指，有時候向頸部、下頜部放射。疼痛出現後通常會逐漸加重，心絞痛一部不會超過15分鐘，大多數心絞痛3-5分鐘緩解，心肌梗死多會超過20分鐘。一般來說心絞痛停止誘發因素後即可緩解，有些心絞痛患者需要含服硝酸甘油來緩解。

如果有以上症狀，高度懷疑冠心病的可能了，這時候需要及時心內科及時就診。

二、通過心電圖

心電圖的異常改變也有助於大家對於冠心病的初步篩選，關於冠心病最為常見的心電圖改變是ST段的壓低和T波的倒置。當然心肌梗死的時候會出現ST抬高。當然，這是最為常見的冠心病改變，還有一些其他較為少見的心電圖改變，這裡不一一贅述。總之，心電圖只要出現相應的缺血改變也是初步診斷冠心病的手段之一。

三、通過化驗

一旦發現化驗檢查裡的心肌酶譜檢查、CTNI、CTNT升高，都不要放過，要高度懷疑冠心病可能，儘快及時就醫最重要。

四、通過心臟彩超

以上四個方面是老百姓接觸最多的四個方面，張大夫沒有嚴格的按照指南講，因為那樣艱澀難懂，還是按照普通大眾能夠理解的方式講出來。希望對您有所幫助。

張之瀛大夫

冠心病對於中老年人，尤其是中老年男性來說，算是常見病了！所以瞭解一下怎麼判斷是否得了冠心病的知識確實是挺有必要的。

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指的冠狀動脈出現了粥樣硬化，從而引起心臟病變的疾病。

冠心病的診斷是個綜合性的判斷，包括病史、查體、化驗檢查等，現在，我就逐一說一下吧！

第一、症狀

第二、心電圖或者心電圖負荷試驗

冠心病最常見的心電圖是ST段的壓低和T波的倒置。心肌梗死的時候會出現ST抬高。如果出現這些病變，常常提示冠心病的缺血性病變。

不過有時候就診的時候不是心絞痛發作的時候，冠心病的心電圖也可能是完全正常的。

有些時候，大夫會進行心電圖負荷試驗進行檢查，就是讓病人在跑步機上跑步或者是打藥，增加心臟的負荷，看看會不會誘發心電圖的變化。

第三、冠狀動脈CTA

上面的症狀和心電圖都不是直接看冠狀動脈的，對於冠心病的直接的檢查方法是直接評判冠狀動脈的情況，其中冠狀動脈CTA就屬於無創的判斷方法，是通過在血管裡注射造影劑之後進行CT掃描，然後再進行三維重建的方式評判，優點是傷害很小，缺點是假陽性率（不是冠心病被診斷為冠心病的幾率）比較高。

是最直接的判斷冠心病的方法，是診斷冠心病的金標準，通過插管的方式將導管放置到冠脈開口處，打造影劑，直接判斷冠脈的情況，一旦發現嚴重病變，還可以同時進行處理。缺點就是具有一定的創傷性。

以上四個方面是冠心病診斷的幾種方法，其中第一、第二方便快捷，是常規檢查，第三、第四，大夫根據前面的結果決定是否選用。

協和康復劉淑芬

如果將心臟比喻成一顆鑽石，那麼冠狀動脈血管就像是固定這顆鑽石的三根鋼爪，任何一根鋼爪出現問題，都會影響鑽石的穩定。同樣，任何一根血管出現問題，都會影響心臟的“穩定性”。心臟作為人體的“發動機”，冠狀動脈就像是為其提供能源的“油路”，唯有這些“油路”全都通暢，才能保證心臟這個“發動機”正常工作。

若心臟的冠狀動脈被完全堵塞，則堵塞段遠端的血管就完全沒有血流，即遠段的心肌細胞沒有“飯”吃，故而引發劇烈疼痛（心絞痛）。雖然人體的代償機制會神奇的通過其它機制代償血液，但是一旦無法彌補這部分沒有“飯”吃的心肌細胞的作用，心臟就有可能停止工作，也就是心跳沒了，人也就死了。

中國家庭報

冠心病是一種由於冠狀動脈硬化使血管狹窄或阻塞造成的心機缺血／缺氧而引起的心臟病，冠心病是一種嚴重危害人類健康的心血管疾病，近年來我國的冠心病死亡率持續呈上升的趨勢，這主要與生活方式變化／高血壓／血脂水平／吸菸／膳食變化／人群超重和肥胖以及精神壓力有著很重要的關係，那麼如何能儘早知道自己是否有冠心病，及時預防和治理呢？

冠心病引起病變的部位以及範圍和程度的不同，因此也會出現很多不同的特點，主要分為5種類型的冠心病：

2.心絞痛型冠心病，主要是冠狀動脈供血不足造成的，通常會有陣發性的胸骨後壓榨樣的疼痛，可放射至心前區和左上肢，一般發生於勞動或者情緒激動的時候，通常持續數分鐘，休息後又環節，這種冠心病易發生在40歲以上的男性身上，主要誘因為：疲勞／飽食／受寒／陰雨天氣等。

3.心肌梗死型冠心病，這種類型的冠心病比較嚴重，主要表現為劇烈持久的胸骨後疼痛／發熱和進行性心電圖變化，可發生心律失常／休克或者心力衰竭。

5.猝死行冠心病，這種是非常嚴重的冠心病，主要表現多位心臟驟停而引發的猝死，多是心臟周圍發生電生理紊亂等，引起嚴重的心律失常。

預防冠心病最好的方式，減少久坐，適量運動，均衡飲食以及規律作息，只要有個良好的習慣就能夠預防冠心病，那麼對於自己是否有冠心病，建議每年一定要認真的體檢，並且關注自己的身體指標，如果有不適，一定要及時就醫，避免萬一。

心理營養師程偉華

大家好！我是心血管王醫生，每年經手上千例冠心病患者，其症狀形形色色。王醫生把自己判斷冠心病的方法和大家一起分享。

1、症狀:一般通過詢問了解有心絞痛的症狀，我們大概就能篩選一大部分。（具體心絞痛描述，請關注心血管王醫生其他文章，不便贅述。）我們如果能百分百排除是心絞痛，我們就告訴人家，不是心臟問題:比如一個點突然疼一下，像針扎一樣；比如呼吸就加重疼痛；比如一天到晚長嘆氣等等這些就可以排除冠心病。

2、心電圖:如果我們懷疑冠心病，下一步就是去做心電圖，如果患者有既往心電圖，我們急進行對比，有動態演變，我們基本上可以診斷冠心病。但如果只有一份心電圖，而且是不發病的時候的心電圖，那還需要進一步觀察。

3、動態心電圖及運動試驗:對於無法通過症狀及心電圖診斷的，可以做動態心電圖觀察24小時心電圖變化，及與症狀的對應，還可以運動試驗看是否有缺血發作。

4、冠脈CTA:症狀模稜兩可，不能排除，不能診斷的，可以行冠脈CTA，更加直觀的看到血管是否有狹窄，狹窄到一定程度也可以診斷冠心病。

6、對於急性心肌梗塞，我們可以通過症狀、心電圖基本確診，外加心肌酶驗證。

總之，目前來說，冠心病診斷所謂的金標準仍是冠脈造影，但不是人人上來都給做一個冠脈造影，因為冠脈造影是有風險的。

您還有哪些冠心病的疑問，請留言或私信，王醫生會盡快回復！

心血管王醫生

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。本病多發於40歲以上的成年人，男性發病早於女性，經濟發達國家發病率較高；近年來發病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。

病因

冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。瞭解並干預危險因素有助於冠心病的防治。 可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸菸、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。 冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸菸和飲酒等有關。

臨床表現:

1.症狀

（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。 心絞痛的分級：國際上一般採用CCSC加拿大心血管協會分級法。 Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。 Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。 Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。 Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。 發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

（4）其他 可伴有全身症狀，如發熱、出汗、驚恐、噁心、嘔吐等。合併心力衰竭的患者可出現

診斷:

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床症狀，再結合輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞的證據，以及心肌損傷標誌物判定是否有心肌壞死。發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創性檢查有冠狀動脈造影和血管內超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創方便的輔助檢查。

綜上所述，若您有上述的危險因素，出現上述臨床表現，如胸痛、心前區壓榨感或憋悶感等，請及時就醫，醫生會為您詳細等診療。為了您和家人的健康，養成良好的生活方式，若有不適及時就診。

謝謝閱讀！管住嘴邁開腿，幸福生活千萬家！小小醫生你我他祝您和家人幸福安康！

小小醫生你我他

如何治道自己得了冠心病？

我現在就是冠心病，我是6年前發現的，那幾天一陣一陣斷不了鬧心裡不得勁，我就想，大概是有了冠心病了。因為我對冠心病有所瞭解，我舅舅、母親都是幾十年的冠心病，發作的症狀見的多了。那時農村的條件都不行，沒有住院正二八經的看過，也沒有聽說過下心臟支架啊、搭橋手術什麼的，只是服用一些活血化瘀的藥物，如丹參片、蘆丁片、地巴唑、硝酸甘油片、心得安等，即使那樣，偶爾也會發作。擋不住忘記吃藥啊或是受到意外的驚嚇、著急，生氣啊等，說不定什麼時候就許發作一次。硝酸甘油是經常不能斷，發作時，趕緊取硝酸甘油片2～3片，放到母親的舌下根部，一會就緩過來了。實際不是很嚴重發作，1片硝酸甘油也管用的，為了保險起見，給母親每次都是2～3片。

什麼是冠心病:

由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌的血液供應發生障礙所引起的心臟病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

症狀表現及危害:

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冠心病早期都有些蛛絲馬跡可尋的，有人列有二十多種表現，但其典形的症狀主要有：

一，左胸前區疼痛，這種疼痛在勞累、情緒波動大，受刺激時容易發生。痛時收縮壓窄感，時間延續數分鐘，疼痛放射到左肩胛，甚至手指遠端，舌下含硝酸甘油片能迅速緩解。

二，胸悶胸堵，有一種壓迫感。這是冠狀動脈塞，心肌缺血所致。

五，不能平臥，平臥叫呼吸急促，氣喘，甚至不能吸氣，用土話講就有氣出無氣進的感覺，坐起來叫呼吸較順暢。這是心衰型冠心病，是心肌缺血缺氧所致。

六，不明原因的下肢水腫，也應注意。

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在回答這個問題之前，我們首先需要了解一下冠心病的定義，冠心病是冠狀動脈發生粥樣硬化引起的管腔的狹窄或者閉塞，導致心肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病。那麼如何知道自己得了冠心病，需要從以下幾個方面進行分析。

1、你是否具有危險因素 年齡大、男性、吸菸、高脂血症、2型糖尿病、高血壓病、早發冠心病家族史，這些都是冠心病的危險因素，具有的危險因素越多，發生的概率越大

2.你是否具有以下症狀 典型的症狀為發作性的胸痛，多於體力勞動、情緒激動、飽食、吸菸等等情況時出現，表現為胸骨體、心前區的疼痛，部分可放射至左側肩部，左上肢甚至於左側下頜部，疼痛的性質主要表現為壓迫感或者緊縮感，嚴重的可以出現劇烈的胸痛，疼痛一般持續數分鐘，如果是幾秒鐘的多數不考慮冠心病導致，多數胸痛可在休息或者含服硝酸甘油後緩解

關鍵字: 健康 患有 冠心病