小康導讀：IgA腎病是世界範圍內最常見的原發性腎小球腎炎，在亞洲地區發病率比較高，在我國的發病率佔原發性腎小球腎炎發病率的40%～50%。
IgA腎病多發於年輕人，80%的IgA腎病患者在16～35歲之間發病，性別比各國報道不一，男/女性別比例約在 2 ～ 6∶1。
IgA腎病是慢性腎炎中的一種，而且是非常常見的一種。
跟其他慢性病好發於中老年人群不同，這個疾病的特點是喜歡黏上10幾歲、20幾歲的年輕人，而且由於一部分控制不佳的腎友可能會在疾病發病的幾年或者10幾20年後面臨尿毒症的威脅，因此，給很多人帶來了不小的恐慌和困擾。
隨著循證醫學的發展，其實這個疾病的預後已經改善許多。早發現，規範治能極大可能的幫助患者避免尿毒症的發生。
一、IgA腎病的基礎常識
IgA腎病指的是叫"IgA"的蛋白沉積在腎臟中所發生的一種疾病，病因複雜。
IgA腎病患者通常有兩個主要的臨床表現：
1）在感冒後不久出現肉眼血尿，且肉眼血尿在幾年內經常復發；
2）或者是持續沒有症狀的鏡下血尿（肉眼看不見，通過顯微鏡才能看見的血尿）。
即血尿是IgA腎病突出的特點，有的患者血尿還伴有蛋白尿。僅表現為單純蛋白尿的IgA腎病比較少見。最終的診斷靠腎穿刺活檢。
因為腎活檢通常是建議在蛋白尿大於0.5g/天的患者中進行，因此，一部分輕微的IgA腎病，僅有血尿或者血尿伴有微量蛋白尿的患者，並沒有進行腎穿刺確診。
二、哪些情況預示著尿毒症的風險大？
IgA腎病患者指標管理的情況不同，預後差異巨大。
1）平均蛋白尿
平均蛋白尿的控制水平，是IgA腎病腎臟結局最重要的預測指標：蛋白尿的完全或者部分好轉預示著IgA腎病預後良好。
這是JASN上發表的一項IgA腎病預後分析。研究人員對比了24小時蛋白尿小於0.3g/天，0.3g~1g/天，1~2g/天，2~3g/天，以及大於3g/天的IgA患者腎臟存活率，從圖中我們可以看到，絕大部分蛋白尿控制良好的患者蛋白尿小於1g/天，腎臟存活率高，也就是說發生尿毒症的概率低。而大於1g的蛋白尿患者隨著時間的推移，越來越多人進展為尿毒症。蛋白尿大於3g/天的患者比蛋白尿小於1g/天的腎功能下降速度快20多倍。
2）血壓水平
當診斷時有高血壓，或者發病後血壓升高（如血壓從100/60mmHg升高至130/80mmHg），預示著進展風險大。
3）血肌酐的水平
診斷時，或者疾病過程中，腎小球濾過率下降（常用血肌酐濃度升高表示）與預後更差有關。
一項日本的研究，納入了2270例IgA腎病，平均隨訪7年時間，研究人員發現診斷時血肌酐不同預後顯然不同，血肌酐大於148umol/l的患者，終末期腎衰竭的發生率比血肌酐低於111umol/l的患者高20多倍。
4）其他可以改善的危險指標包括：
肥胖、高脂血症、高尿酸血癥、高血糖、吸菸、腎毒性藥物。
因此，早期重視腎臟病的篩查，把尿蛋白、血壓控制達標，保護腎功能維持血肌酐濃度的穩定，控制肥胖等其他腎臟病危險因素，方方面面都管理好了，IgA腎友無需過度擔憂尿毒症的發生。
這類藥物包括糖皮質激素和或免疫抑制劑，也被用於IgA腎病。
因此，臨床建議使用的情況常常是
血尿合併以下一項或多項
腎小球濾過率進行性下降
腎活檢存在明顯活動性病變如增生性、壞死性腎小球改變。
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