前言
類風溼性關節炎這個問題，在我身邊親戚朋友中的確是不少，平時他們吃的藥也想相當多，還有四肢的變形，讓人覺得這個毛病真的很可怕。真正讓人覺得可怕的，是這個疾病本身，持久，遷延難愈。關節內軟骨及骨質破壞，關節功能障礙甚至殘疾，更何況還會有全身廣泛性疾病，包括整日的發熱，疲乏無力等各種症狀，真是苦不堪言。每天，風溼免疫科都特別多的人就診，當然他們對治病的投入也是巨大的，類風溼性關節炎的患者很痛苦，真的，作為醫生，我能感覺到他們的無奈。今天主要講一下一個病案，以及科普一下相關知識。
關於類風溼性關節炎的中藥選擇
通過對中藥藥理學研究，和一些臨床經驗性的中藥中選擇，我做了一些歸納：
1．有免疫抑制作用的中藥，如生地黃、麥冬、金雀根、南五加皮、虎杖、廣鬱金、徐長卿、川芎、赤芍等。
2．具有抗變態反應、消炎止痛作用的中藥，重用羌活、忍冬藤、黃芩、崗稔根、菝葜。這些藥有溫性也有涼性的，具有不太苦，不良反應很小，能大劑量長期服用的特點。威靈仙、秦艽、青風藤、防己、細辛、獨活等，劑量稍大有胃痛惡心反應，要掌握好劑量。川草烏、附子、桂枝，性熱，適用於寒證或寒體的患者。對寒痛和寒熱錯雜的病情，加入制川烏常有較好的止痛效果，但不適用於陰虛內熱證型。 生馬錢子每次3克，一起煎煮，有一定的止痛效果。
3．能改變滑膜血管通透性，消腫化飲，使積液重吸收的藥，以葶藶子、白芥子為主，或再加炮姜、桂枝、鹿角。
4．能增加血流，保護骨質的藥，如接骨木、續斷、骨碎補等。參三七益氣化瘀，具有較好的保護骨質作用，可結合選用。
5．能提高體內激素水平的中藥，如龜甲、生地黃、熟地黃、知母、杜仲、淫羊藿、鹿角片、肉蓯蓉、白殭蠶、川牛膝、冬蟲夏草等。
根據中醫辨證論治結果，選用合適的藥材，效果是很好的。
案例
擬方： 羌活300克，金雀根300克，虎杖根120克，崗稔根300克，南五加皮300克，忍冬藤300克，川芎120克，白芥子120克，葶藶子300克，黃芩300克，陳皮60克，甘草30克。
另：鹿角膠250克，黃酒400克，冰糖400克，收膏。
二診：2016年12月 刻下：雙手腫痛，雙膝、雙足疼痛，怕冷，腰痠，背心冷，血沉：52mm／h，RF：陽性，CRP：6mg／ml，ANA：陰性、ENA：陰性，抗 csD-NA：陰性。苔薄白，舌偏紅，脈沉數。
擬方： 羌活300克，金雀根300克，虎杖根120克，崗稔根300克，南五加皮300克，忍冬藤300克，川芎120克，白芥子120克，葶藶子300克，川烏90克，白附子120克，黃芩300克，陳皮60克，甘草30克。
另：鹿角膠250克，黃酒400克，冰糖400克，收膏。
加減中草藥有：生地黃、鬱金、徐長卿、菝葜、淫羊藿、威靈仙等。
疼痛嚴重，影響睡眠時加入生馬錢子3克。
如果將具有免疫抑制作用的中草藥，以及具有抗變態反應作用的中草藥，來代替西藥免疫抑制劑，雖然慢一些，但沒有不良反應，長期服用， 可以提高遠期療效。具有免疫抑制作用的，如金雀根、虎杖根、南五加皮、徐長卿、生地黃、鬱金、莪術、川芎等。具有抗變態反應作用的，如忍冬藤、黃芩、黃連、制烏頭、細辛、當歸等。
中藥的止痛效果是弱的，中藥馬錢子有較好止痛效果，每次3克，同煎（注意馬錢子研粉吞服一次劑量只可0.1～0.2克，過量容易中毒）。
中醫藥最適宜於早期輕症疼痛較輕的病例。對於疼痛劇烈的患者，中藥和馬錢子常制止不了疼痛。這可以服用非甾體類抗炎藥。待中藥起效後，患者自己會將止痛片逐漸減量並停用的。
長期患病，體質很虛。脾虛腎虛和陰陽氣血之虛都是存在的。在補虛方面，是益氣健脾，還是益腎補骨？理論上臨床上兩種方法都是存在的，並可能還會長期爭論並觀察下去。本病腎虛為多，腎陰不足或腎陽不足者都有，骨質的損害，是腎虛的進一步表現。
益腎和補骨的理由有三：一是有利於保護骨質，如骨碎補、續斷、鹿角等；二是有利於提高腎上腺皮質功能，並有利於消腫，如經驗方促激素湯（熟地黃、淫羊藿、肉蓯蓉、炙龜甲、鹿角霜），鹿角、龜甲、杜仲、淫羊藿、肉蓯蓉等。三是部分補腎藥具有免疫抑制作用，如地黃、何首烏、麥冬等。 益氣健脾藥具有兩面性，一方面能提高患者的免疫功能，增強體質，減少感染的概率而有利於病情；另一方面部分益氣健脾藥有可能激活抗體而不利於病情。故而在辨證論治需要時可適量加入適當使用，但不宜作為主要藥使用。
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