心腦血管事件已成為危及人類健康的首要問題，所以預防和治療心腦血管疾病已經刻不容緩。“阿司匹林已經被證明是防治心腦血管疾病非常有效的藥物，每天一片可以使心肌梗死發生率降低1/3，腦梗死發生率下降1/4”，我國著名的心血管病專家胡大一教授說，“阿司匹林的價格非常便宜，是人人都能負擔得起的藥物，推廣阿司匹林在我國的合理使用是降低心血管疾病發病率、節約衛生資源行之有效的方法之一。”
迄今為止，國際上已有超過 100 項隨機對照臨床試驗彙總分析表明，在心腦血管疾病高危患者中抗血小板藥物阿司匹林長期治療可以使血管性死亡減少15%，非致命性血管事件減少30%。阿司匹林在心腦血管疾病防治中的重要作用正在日益得到重視。
一、阿司匹林與抗血栓形成
血栓的形成與血小板息息相關，血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步。阿司匹林通過影響環氧化酶的活性，能夠抑制血小板聚集，從而預防血管收縮和栓塞。阿司匹林是防治心腦血管疾病的基石，適用於所有動脈粥樣硬化疾病，包括一級預防、二級預防和急性期治療。
二、阿司匹林是防治心腦血管疾病的基石
作為一級預防藥物，在無動脈硬化性心臟病史的患者中，阿司匹林的治療能使血管事件的總髮生率下降15％，心肌梗死和冠心病死亡危險總體降低23％，其中有糖尿病史的患者降低27％，有高血壓病史的患者降低24％，而總膽固醇水平＜5.0 mmol/L的患者降低45％。薈萃分析顯示，阿司匹林使每年預測冠心病事件＜1％的患者發生心肌梗死和冠心病死亡的風險降低26％，每年預測冠心病事件為1％～3％的患者發生心肌梗死和冠心病死亡的風險降低20％，每年預測冠心病事件≥3％的患者發生心肌梗死和冠心病死亡的風險降低35％。應用拜阿司匹林進行的女性健康研究顯示，在≥45歲的健康女性，阿司匹林顯著降低女性首次卒中發生率達17%。
作為二級預防的藥物，全球超過20萬例受試者的臨床試驗薈萃分析結果顯示：阿司匹林使心肌梗死、卒中的發生和死亡率降低約1/4，其中非致死性心梗的危險減低1/3，非致死性卒中的危險減低1/4，血管事件死亡率降低1/6。美國、歐洲等多個國家的心腦血管疾病防治指南均將阿司匹林列為二級預防的基礎用藥。
國內有專家對2005年12月～2009年1月間住院及門診的231例患者進行了隨訪，所有的病人均服用腸溶阿司匹林，劑量100mg，每日1次，清晨頓服，同時繼續服用原有的心血管疾病藥物。結果發現，服用阿司匹林患者心肌梗塞、致死性卒中的發生率明顯下降。
所以，中華醫學會推薦在缺血性心腦血管疾病的二級預防中，只要沒有禁忌證，均應長期堅持服用阿司匹林。
三、阿司匹林的應用誤區
1.對於阿司匹林在一級預防中的作用認識模糊
有關阿司匹林一級預防的循證醫學證據是近幾年才有集中報道的，目前已有6個，總計約98 000例心血管高危因素人群的資料，肯定了阿司匹林在無心腦血管疾病史的患者中的預防作用，並且具有心血管高危因素越多、未來冠心病風險越大的人群，獲益越大。
2.使用率很低
在我國，阿司匹林在冠心病患者中使用率僅為14.38%，在腦卒中患者使用率不到14%，很多應該使用阿司匹林的沒有使用。
3. 使用劑量過低
統計資料顯示，我國超過60%的人群每天使用阿司匹林的劑量不足50mg，而目前全球超過20萬人的研究證據表明，使用阿司匹林進行一級預防，最佳服用劑量為每天75～150毫克，並需要長期應用。低於每天75毫克，對於多數人不能發揮有效的防血栓和抗血栓作用。
4.擔心阿司匹林的毒副作用，不能堅持服用
有些患者隨意停用阿司匹林，這是錯誤的做法。高危患者服用阿司匹林預防心腦血管事件應當是一個長期過程。阿司匹林在體內與血小板中的環氧化酶結合，永久性抑制已結合的血小板的功能，發揮抗血栓的作用。由於血小板在血循環中的壽命約為7天，隨著體內新生血小板的不斷誕生，血小板的功能會逐步恢復，因此只有每天堅持服用一定劑量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，發揮抗血栓作用。
四、規範使用阿司匹林
阿司匹林的規範使用主要包括以下幾個方面：
1.恰當的人群
冠心病、卒中等心腦血管疾病患者的二級預防，10年心血管事件危險≥10％的健康人群。
2.合適的劑量
目前推薦阿司匹林長期使用的最佳劑量為100mg/d（75mg/d～150mg/d），急性期需要150mg/d～300mg/d的負荷劑量。
3.長期使用
阿司匹林應長期使用，停用阿司匹林則心血管疾病危險迅速恢復到原有高水平。
4.最佳劑型
選擇腸溶型阿司匹林，它可以減少胃腸道不良反應，增加患者依從性，使服藥者能更多地從阿司匹林獲益。
五、哪些情況下慎重服用阿司匹林？
阿司匹林是一把雙刃劍，長期服用阿司匹林預防心血管疾病發作的同時，不可避免的會存在因損傷胃粘膜而導致消化道出血的可能性，因此有消化道出血高危因素的患者使用阿司匹林時，需要告知醫生並留心觀察用藥後的反應，一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。長期服用阿司匹林的患者，最好每三個月到醫院查一次大便潛血。出血風險高的因素包括：
65歲以上的老年人
有消化性潰瘍或出血病史
幽門螺桿菌感染（HP陽性）
服用非甾體止痛藥或糖皮質激素
聯合使用多種抗血小板或抗凝藥
聯合應用螺內酯或抗抑鬱藥物
哪些情況禁用阿司匹林？
阿司匹林過敏史
阿司匹林哮喘
正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍
過去六週內有腦出血
