對於已發生糖尿病及冠心病的胖人而言，減輕體重，改善胰島素敏感性，是治療的基礎。
有研究證明，超重/肥胖的糖尿病患者體重下降5%~10%，血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯可降低，高密度脂蛋白膽固醇升高，患者心血管風險下降。
那麼，該怎樣合理減輕體重？
阜外醫院陳燕燕、李曉玲在本刊介紹了生活方式干預、藥物治療及外科手術三種減重方式。
生活方式干預是目前最有效、最安全的治療方式，其中營養治療是基礎。
飯吃八成飽可改善胰島素敏感性，減輕氧化應激損傷。
運動能明顯減輕胰島素抵抗，並改善冠心病患者的心肺功能，降低患者心血管風險。
對於藥物減輕體重，美國FDA共批准5 類減肥藥物，包括包括芬特明託吡酯、利拉魯肽、納曲酮- 安非他酮、氯卡色林及奧利司他。
利拉魯肽是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，該藥物不但可降糖，還有心血管保護作用，獲得了廣泛關注。
LEADER及SUSTAIN-6等大規模臨床研究證明，該類藥物能顯著降低糖尿病患者的體重及心血管風險。
該類藥物的作用機制包括：抑制食慾和胃腸道排空、促進外周組織的葡萄糖攝取及脂肪分解代謝、促進肝糖原合成、改善 β 細胞功能和胰島素抵抗、改善脂代謝、擴張血管、增強心肌收縮力，及抑制心肌缺氧損傷等。
據2015 年美國內分泌學會、歐洲內分泌協會及美國肥胖協會制定的《減肥藥物臨床實踐指南》，體重指數（BMI）≥30的患者或BMI≥27伴有其他疾病的患者應選用藥物治療。
《中國超重/ 肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）》提出，對於BMI ≥ 35，存在危險因素或嚴重肥胖相關併發症即可進行手術治療。
2016年美國臨床內分泌醫師學會（AACE）/ACE 提出，肥胖（BMI≥ 30）和糖尿病患者在生活方式及藥物治療效果不理想時，可考慮手術治療。
美國糖尿病學會發布的2017年版糖尿病醫學診療標準將“減重手術”更名為“代謝手術”，進一步突出手術對於肥胖患者異常代謝的改善作用。
來源：李曉玲，陳燕燕. 肥胖伴糖尿病及冠心病患者的體重管理. 中國循環雜誌, 2019, 34: 1130-1133.
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