高血壓是一種慢性疾病，長期血壓得不到控制，將會增加冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發生的風險。有些高血壓朋友發現患上高血壓後，能夠改善不良生活方式，堅持藥物治療，血壓控制得很好，甚至少數人僅需一種藥物進行治療。由於擔心長期用藥對身體可能帶來傷害，許多患者想知道能否逐漸減量甚至停藥。
其實，我在前面文章也講過，絕大部分高血壓患者需要終身服用降壓藥來控制高血壓。 但患者血壓良好控制至少1年後，或許能減少或停用降壓藥，這需要識別和評估。
識別可以撤藥的患者
患者血壓良好控制至少1年後，或許能減少或停用降壓藥。
具有下列特徵的患者停用降壓藥成功率較高：
1治療前血壓相對較低，藥物治療使用的降壓藥數量少和劑量也比較低。單藥治療患者最有可能成功停藥。
2堅持良好的生活方式 (如，運動減重、戒菸限酒、限鹽、保持良好心態等)。
3較年輕；雖然老年人成功停藥的可能性低於年輕成人，但也有部分老年人能夠停藥(一項研究顯示為18%)
對於不具備上述特徵的成功停藥可能性顯著降低。
那麼對於具備上述特徵的該如何減少或停用降壓藥呢？具體的減少或停用降壓藥方案常取決於具體藥物。
減少或停用降壓藥方案
1對於每日一次的長效降壓藥物(如，氨氯地平、替米沙坦)，如果患者能完全依從隔日服用(如，奇數日而非每日用藥)，並且常規劑量(不漏服)，則此方案能夠起效。若患者難以記住隔日用藥，則也可以每日用藥但劑量減半。
2對於作用時間比較短需要一日多次給藥的降壓藥(如，卡託普利)，劑量減半更易實施，可通過新開較小規格藥物或分藥器來實現。
在減少或停用降壓藥過程中需要密切監測血壓，如每週1次或每2周1次。患者最好在家自測血壓，但如無此條件，可能需要至診室找醫生複診。
若減量或停藥後，血壓始終超過目標值，需要重新開始使用之前的降壓藥劑量。若1-3個月後，血壓仍控制良好，再減量或停藥並繼續密切監測血壓1-3個月。
減少或停藥是否成功的影響因素
1本來血壓正常者最初被誤診為高血壓(如，白大衣高血壓)，並開始了不必要的藥物治療
很多(可能有20%-25%)最初被診斷為1級高血壓的患者實際在院外測得血壓正常，也無高血壓性終末器官損傷。這類患者的血壓升高可能是就診引起的急性應激反應。這種現象稱為白大衣高血壓，可通過院外血壓測量得以證實。
2開始並維持可降低血壓的生活方式改變
3初始給藥過量，這可解釋減少降壓藥劑量為何能獲得成功
警惕撤藥綜合徵
需要注意的是，某些降壓藥不能突然停藥，否則會引起反跳性高血壓（比治療前血壓還高），合併心血管疾病的還可能加重病情，嚴重的危及生命。我們把這種現象稱為撤藥綜合徵。
洛爾類降壓藥特別是短效的如，普萘洛爾)或α2受體激動劑(如，可樂定、胍法辛、胍那苄)可能會導致致命性撤藥綜合徵。該綜合徵特徵為交感神經活性增加(原因是治療期間交感神經活性降低，進而發生了腎上腺素能受體上調)、反跳性高血壓，以及可能有惡化型心絞痛或心肌梗死。這些藥物在數週期間逐漸減量至停藥應能預防該綜合徵，具體的停藥方案見《突然停用洛爾類降壓藥，當心心臟病發作！藥師告訴您如何科學停藥》一文。突然停用洛爾類降壓藥，當心心臟病發作！藥師告訴您如何科學停藥
結語
總之，大多數高血壓患者需要終身用藥，如果血壓控制良好，想減量或停藥，需要醫生進行評估來確定具體方案，切莫自行停藥，以免發生危險。
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