昨日，主刀的一臺“全胸腹腔鏡食管癌切除”出院。想到當時這位萬般不肯入院，直言單位正在因“新冠疫情”而調整經營人員的“油膩大叔”，我對著他說：10天的入院給你帶來了繼續“掙錢”的機會，值嗎？
“值！絕對值！從入院檢查到出院一共就4萬多，農村合作醫療還能報銷大部分。孩子們術前也打聽過，動輒七八萬、十幾萬。新冠疫情真的影響收入，哪治的起啊？”
是啊，昨天還有一位朋友打來電話諮詢外地母親的病情，眾所周知的原因，從當醫生朋友的嘴裡得個實情吧。詳問後，原來入內科治療時做胸部CT發現了一個近8mm的“高危肺結節”，一位前去會診的外科朋友直截了當的溝通：“肺癌、腔鏡手術、總花費大概十萬......”
“那又是在那家醫院怎樣確診的呢？”我問道。
“我也不知道，就看著這位“老師”在電腦上一點，幾秒鐘就出現了圖像框框，我看到“左肺舌段7.8mm、純磨玻璃、100%、91%、MIA”之類的詞語”。
明白了，這位同行小哥是利用了醫院安裝的雲讀片、雲診斷的肺結節AI分析系統。意即“電腦網絡判斷的左肺舌段確定無疑的大小約7.8mm肺純磨玻璃結節，91%符合智能學習庫內的微浸潤肺腺癌特徵”。
內心而言，我不能再評價肺結節相關AI的任何了，因為這在我一年前的科普文章中便指出了這種過度依靠電腦分析在肺結節的“利弊”和可能導致的後果。雖然目前我還在自己的肺結節個人平臺使用，但只是在仔細影像自閱片後，把它當做一個“益友”的參考而已。
日行的查房後，我仔細閱讀了她上傳到郵箱的DICOM數據，雖然工作電腦的清晰度和習慣度比不過我個人的肺結節工作站，但已經可以在冠狀位、矢狀位進行初步分析，當然，最清晰的便需要我們影像科更高精尖的設備了。
“老人目前不需要急於手術，首次發現小於8mm磨玻璃結節，密度在-600HU，雖然冠狀位、矢狀位圖像我也可以看到小血管的徵象，但完全可以進行3月後的複查對比後再最終決定。“
“現在便選擇手術，當然可以，優勢肺段靠周邊胸膜無涉及，一個標準的舌段切除足夠。但這並不意味著3個月的觀察便會延誤病情，只是術前至少一次的複查對比是我個人的原則罷了”，“但即使手術、術中術後病理是早期微小肺癌，術後也是極少數需要繼續抗腫瘤治療”。
“那怎麼這麼多錢啊，您知道新冠肺炎這段兒時間，家庭早有些入不敷出了！”
針對這個費用我不想做任何解釋，畢竟那也是我們本就辛勞的同行。但記得剛才查房時即將出院的、我主刀的微小肺癌肺段切除手術總費用好像是5萬左右吧？趕緊追上那位即將離院的家屬，拍來一張珍貴的“結賬單”（這還包括了內科治療腎病和圍手術期必用的人血白蛋白費用）。
其實，我不想說明任何，也許我們這位好心的兄弟為她算入了術後“胸腔熱灌注”的費用了？更也許還有什麼更高精尖的特殊費用了吧......也許，真的只是她個人理解的誇張吧。
現在，正在加工這篇圖文的侯醫生絕沒有“揭示”什麼“抨擊”什麼，只是在描述一種可能巧合的現象而已。
就如我內心對“肺結節過度診斷、過度手術”的反感而引發的一系列原創科普文章，便是力求告訴肺結節朋友們真正的規矩，以及仁心閱片的必要性、胸部CT影像監測對比的重要性、刻錄DICOM數據光盤的首要性以及必要時影像會診的關鍵性等等......
並特意進行語音科普和開闢了自己的首個頭條肺結節科普 ，通過強制科普從而實現朋友們肺結節CT影像的網絡義務會診 。
對肺結節手術適應症的嚴格把控，已經使得我的手術量直線下降，但這“病理符合率”的上升才是內心的平衡。
“報復性消費”概念，這個我們新冠時期早已耳聞能詳的詞語，也許用在醫療行為上多有不妥，估計侯醫生也算是“第一人”了，但其實，又有什麼不妥呢？
“後新冠肺炎時代"，我們只能更會關注自身的健康，因此這種以體檢篩查胸部CT而發現的肺結節只會愈發增多！
權且當做侯醫生首次創造的“肺結節報復性消費”吧。
但，您會遭遇“報復性診斷”、“報復性治療”嗎？今天的新名詞過於原創，不妥之處還望海涵吧。
如果面對“過度檢查”後的新“磨友”，只是依據簡單的AI分析，便上升為理所應當的“消磨治療”。我想，這種程式化的流程，絕不可能如侯醫生在義務影像會診時對比、標註、截圖、建議的那麼有說服力和特異性！
這便是我不太參與所謂“肺XX中心”的固執吧，但這使我的“肺結節工作站”並推行的“肺結節一體化診療”更有了義務科普、義務答疑的空間。
假如這種“報復性診斷”恰恰又遭遇到“報復性治療”時，看到這自創的一句話時，我差一點有了刪除的懼怕。但，太多中國的肺結節朋友的確需要這“驚悚之語”的“敲打”。
就如，文初那一位完全腔鏡食管癌Mckeown術式的朋友，入院檢查直至出院，面對這4W餘元的總花費，主刀的我還在琢磨：能不能為他再省一些呢？
相比於圍手術期太多高風險、意外、併發症的食管癌手術，主刀的我不知道這區區的賬單如何支撐起痠痛的腰和早已傷痛成繭的心！
是的，食管手術越來越被年輕一代“迴避”，讓我現今來選擇，我也會直奔那利好的“肺板塊”、直奔這無數“鏈條”下蓬勃的“肺結節區塊”！（比喻欠妥，因為思維）
新冠肺炎，讓中國的大眾更領悟了健康的重要和生命的價值，而後新冠時代，伴隨著生活的常態化，這種對健康需求的“井噴”已經顯現。
本文，意在傳播侯醫生專業範圍內的“肺結節社會現象”一個擔憂，面對疫情後太多急於尋找、治療的“肺結節朋友“，您的這種對健康的報復性消費觀我完全認同，但我渴求的便是那自創的“報復性診斷”和“報復性治療”真的不會發生。
這種相害的“互為報復”又如何促成“全民大健康”的實現呢？
因為“肺結節朋友”本已不易、因為肺結節沒有急診、更因為肺結節中太少的微小肺癌、即使手術治療真的也不需要太多“報復性的支出”。
謹以此篇獻給侯醫生閃現的創作靈感，更獻給4月15日至4月21日“腫瘤宣傳週”延續中本就不平凡開端的2020年。
（編者按：本文加入許多侯醫生自己曲解的“新詞”，意在喚起廣大肺結節朋友的共鳴，比喻欠妥實非本意。關注 ，我們共探討、共努力。）
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