有這樣一句話“朝中國老，藥中甘草”，意思是甘草就像國老一樣，是一種近乎完美的、作用強大、使用廣泛的藥物。而以甘草為主藥的複方甘草片也是很多家庭的常備藥，咳嗽的時候吃一片很管用，但近幾年，關於複方甘草片“被禁、成癮”等消息也讓這種藥頻頻出現在新聞上。3月3日，國家藥監局再次點名這種藥，其中對心臟、血壓的不良反應引人關注，有心血管問題的人群下面的內容要看仔細。
被“點名”的心血管不良反應
複方甘草片說明書修訂要求
【不良反應】項應包含：心血管系統——血壓升高、潮紅、紫紺、心悸、心動過速、心律失常等；
【禁忌】項應包含：醛固酮增多症患者禁用；
【注意事項】項應包含：高血壓患者服用本品期間應注意監測血壓。
複方甘草片為何引起心血管不良反應
● 升高血壓
複方甘草片的主藥是甘草，甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人體腎上腺皮質產生的激素醛固酮相似的作用，長期或大劑量服用甘草，可引起“假性醛固酮增多症”。
醛固酮增多，會引起兩種結果：失鉀、積鈉[1]
我們之前多次說過，高血壓需要補鉀減鈉，而服用複方甘草片引起“假性醛固酮增多症”，剛好相反，導致體內鉀流失掉，鈉存積過量，出現人體尿量減少，體內水鈉瀦留，減弱利尿劑的利尿效果，產生水腫等一系列的反應，引發血壓升高，增加心臟負擔。
此外，甘草甜素及其衍生物還可明顯抑制5-和12-脂氧合酶和環氧化酶活性，從而抑制前列腺素的合成，抑制組胺的合成與釋放。讓舒張血管的活性物質減少，血管阻力增加，因而引起血壓升高[2]。
● 心律失常
複方甘草片引發的心律失常不良反應也與血鉀流失過多而引起的低鉀血癥有關，低鉀影響臟器代謝及心肌電生理，可引起各種早搏或導致房室傳導阻滯的發生[3]。
複方甘草片還會與這幾種心血管常用藥“起衝突”
對於有心血管疾病的人群，在選擇藥物的時候除了關注藥物的不良反應之外，還應該注意使用的藥物是否會與治療心血管疾病的藥物發生“衝突”產生毒副作用。而在這方面，複方甘草片依然被“點名”。
●不能與降壓藥合用——導致高血壓
長期應用複方甘草片，可由於水鈉儲留作用而引起血壓升高，因而與降壓藥合用時，可發生拮抗作用，使降壓藥失去降壓作用，或減低降壓藥的效力，因而高血壓患者應避免使用複方甘草片，改用其他止咳藥[4]。
●不能與強心甙合用——易誘發強心甙中毒
強心甙類藥物具有加強心肌的收縮力，增加心臟排血量，緩解心力衰竭的症狀的作用。而甘草合用會促進鉀排洩，使血鉀濃度降低，因而可增強機體對強心甙的敏感性，易誘發強心甙中毒 。強心甙類藥物包含：地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷k。正在服用此類藥物的患者，在選用止咳藥時，應避開復方甘草片等含有甘草的製劑[4]。
●不能與降糖藥合用——影響藥效
甘草具有糖皮質激素樣作用，可致血糖升高，因而可減低胰島素、甲苯磺丁脲、苯乙雙胍等降糖藥的療效，影響糖尿病的治療，甚至加重患者病情[4]。
●不能與強力鎮咳藥合用——加大成癮性
此次國家藥監局對複方甘草片說明書修訂，特別提及了【服用本品時注意避免同時服用強力鎮咳藥】這主要是由於複方甘草含片成分中的阿片粉含嗎啡、可待因、罌粟鹼、那可丁等生物鹼，具有成癮性和對呼吸及其他中樞的抑制作用；強力鎮咳藥大多含有嗎啡類生物鹼及其衍生物，如果長期使用會導致成癮。兩者合用造成重複用藥，還會加大成癮性。
總之，具有以上提到這些疾病的人群，在選擇止咳藥的時候要儘量避免甘草製劑，更不要未經醫囑私自購買服用，此次國家藥監局敦促製藥企業修訂複方甘草片說明書修訂，也讓更多人的醫生、藥劑師明確藥物的不良反應，在臨床當中能夠合理的指導患者用藥，提高用藥安全。
參考文獻：
[1] 張路,吳慶軍,茅江峰. 複方甘草片致低鉀血癥[ J]. 藥物不良反 應雜誌,2013,15(3):174-175.
[2] StewartPM，WallaceAM，ValentinoR，et a1．Mineralo一 corticoid activity of liquorice：11一beta—hydroxysteroid de— hydrogenase deficiency comes of age．[J]．Lancet，1987， 2 (8563)：821—824．
[3] 王華力 ，隋春興．低血鉀致高度房室傳導阻滯伴室性逸搏 l例 [j]．心電學雜誌 ，1997，16(1)：38．
[4] 服用複方甘草片有講究 中國醫藥報20091229
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