大建中湯治胃下垂兼胃潰瘍症驗案（藤平健治驗）
22 歲未婚女子，約 1 年前，胃消化不良，食後吞酸，腸鳴，繼而下利，僅 1 年間體重下降 19kg，現只有 36kg。全身倦怠嚴重，終日臥床，諸治療無效，自己認為如此下去，活不到半年將死。
身體消瘦，如皮包骨，顏面蒼白，完全不思飲食，雖勉強進粥，即停食不下，口吐酸水，嚴重不適。腸鳴劇烈，常常自覺蠕動亢進，腹力極弱，足冷甚。大便 2 日 1行，均為下利便。閉經已數月。脈沉弱；舌尖灰色，根部褐色，苔厚而乾燥。腹力軟弱，腹壁薄，心窩部略有抵抗壓痛。
與大建中湯 96 日，諸症好轉，體重增加 15kg 而愈。（《臨床應用漢方處方解說》）
患者的症狀繁多，大致分為三個方面：一是整體的體質虛弱，二是消化道的局部症狀，三是舌、脈、腹診的客觀表現。其中，“腸鳴劇烈，常常自覺蠕動亢進”應該是使用大建中湯的眼目所在。
“食後吞酸，腸鳴，繼而下利”，很容易想到生薑瀉心湯證；“心窩部略有抵抗壓痛”更像是“心下痞硬”，但患者的體質虛弱，而適合生薑瀉心湯的人較之壯實。《皇漢醫學》把生薑瀉心湯歸在少陽病裡，大建中湯歸在太陰病中。“少陽病” “太陰病”不僅僅是病證的分類，更應該暗含體質的強弱。
大建中湯條文說：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”“上衝皮起，出見有頭足”，是腸型或胃蠕動波，為腸蠕動亢進的表現，只不過屬於逆蠕動。但患者在蠕動的程度上沒有條文描述的那樣嚴重，既沒有“出見有頭足”，也不存在“不可觸近”，推測可能是患者體質極度衰弱，對疾病的反應不夠強烈。該病人沒有嘔吐，可能與進食比較少有關，但口吐酸水可以視為嘔吐的變異。
單味甘草治胃潰瘍驗案（矢數道明治驗）
43 歲婦女，約自 20 日前食慾不振，心下部脹滿痛苦，絞痛，噯氣，燒心，噁心，同時有肩酸、腰痛，全身倦怠已極，不能食米飯，能吃辛辣味麵條。
於醫院經 X 線檢查，診為胃潰瘍，並疑有癌變，勸其儘早手術，並已安排病室床位。
潛血反應強陽性，排黑便。
脈弱，腹軟弱凹陷，滿腹有壓痛，小野氏臀部壓痛點強陽性。曾考慮小建中湯、六君子湯、平胃散加減等，後來決定用甘草浸膏末，每次 0.5g，1 日 3 次。延期 10 天入院。在此期間服上藥，胃部症狀好轉。服用 2 個月，經癌中心詳細檢查，已無手術之必要，可健康地工作。此種胃潰瘍獲得卓越效果之病例甚多。
附記：胃潰瘍服用單味甘草煎劑、粉劑或浸膏末，可出現一時性浮腫。此者如前所述，乃甘草中有甘草黃甙及醋酸脫氧皮質酮作用，引起與腎上腺皮質激素類似之副作用。然而，使用甘草出現之浮腫容易消退，如甘草減量，或服用五苓散，大部數日即愈。（《臨床應用漢方處方解說》）
“此種胃潰瘍獲得卓越效果之病例甚多”，讓我想到治療消化性潰瘍的生胃酮。生胃酮就是甘草次酸製劑，能夠增加胃黏膜的黏液分泌，使胃黏膜上皮細胞存活時間延長、再生加快，防止氫離子的逆彌散，從而加強胃黏膜屏障。那麼，本案使用甘草浸膏末是否也是通過這個機理起效的呢？值得討論。
醫者“曾考慮小建中湯、六君子湯、平胃散加減等，後來決定用甘草浸膏末”。放棄了這些處方而選用一味甘草湯，其間的心路歷程又是如何呢？《臨床應用漢方處方解說》甘草湯條下記載：“自古以來，荷蘭、德國、英國等，就以單味甘草煎劑或其流浸膏作為胃潰瘍之治療藥。”這可能是矢數道明先生選擇甘草的最直接動機。
附記部分說單味甘草煎劑可出現一時性浮腫，屬於腎上腺皮質激素類似之副作用。從這一角度來看，《傷寒論》用甘草的目的在很大程度上是糾正脫水的。對於熱性病來說，本身體液消耗就多，加上發汗、催吐及瀉下等攻擊性治療，很容易造成脫水。甘草的“一時性浮腫”就是水鈉瀦留表現，也就是說甘草具有保水作用，這也是《傷寒論》汗、吐、下之後頻繁使用甘草的原因。
平胃散治胃潰瘍驗案（矢數道明治驗）
24 歲男子。3 年來胃之情況惡化，訴心下部疼痛，胸部緊縮感，兩肩劇烈痠痛，腹部脹氣，多漉漉作鳴。經內科仔細檢查，據云有胃潰瘍及十二指腸潰瘍。
經各種治療無效來院。體格、營養皆中等，顏面蒼白，貧血貌，脈弱，舌無苔。腹證：心下兩季肋下部有輕度抵抗，既無胸脅苦滿，又無心下痞硬。
從前用健胃劑無效。此時與平胃散加茯苓、白朮、黃連、山梔。心下部疼痛減輕，體重增加，食慾增進，精神活動良好，約 6 個月痊癒而停藥。（《臨床應用漢方處方解說》）
本案為胃潰瘍及十二指腸潰瘍，所用的平胃散加茯苓、白朮、黃連、山梔為一貫堂的平胃散加減，用於胃酸過多症及胃潰瘍，有吞酸、嘈雜、空腹時疼痛、心下部痞滿但不痞硬者。仔細來看，患者的症狀與此方主治並不吻合，因此，可以視為該方的靈活運用。
“腹部脹氣”，考慮厚朴類方之所治；“轆轆作鳴”，視為痰飲，茯苓、白朮所用之依據。
黃連、山梔應該是針對消化性潰瘍的。
“既無胸脅苦滿”，可以排除柴胡湯證；“又無心下痞硬”則排除甘草瀉心湯證。
“顏面蒼白，貧血貌”讓人想到六君子湯，但“體格、營養皆中等”，似乎還沒有虛到六君子湯證的程度。
目前的主症是心下疼痛與腹部脹氣，即使有虛證也應該急則治其標。
從中醫角度來看，“舌無苔”恐怕不適合平胃散。平胃散的功用是行氣化溼，多用於舌苔厚膩的情況。“經各種治療無效來院”，病情比較複雜，有可能是寒熱虛實錯雜之病，如果用
後世的三合湯，可能會更合適。“痛在心口窩，三合共四合”，頑固性胃痛，此方值得考慮。柴胡桂枝湯治胃潰瘍驗案（矢數道明治驗）
49 歲男子。初診於 1955 年 7 月。十數年來被診為胃下垂症。1 個月前病情惡化，每食後或空腹即心下疼痛，周身倦怠甚重，起則眩暈，疼痛放射至左胸及背部，欲吐不出，胸中煩熱，腸鳴亢進。胃下垂至骨盆。X 線診察結果，胃上部與十二指腸有潰瘍。潛血反應強陽性。因周身衰弱而勸其手術。
心下部壓痛明顯，腹直肌輕度緊張，但其自感不甚緊張，幾乎滿腹凹陷。初與堅中湯a 加吳茱萸、牡蠣，因無效，改用柴胡桂枝湯加牡蠣、小茴香，囑其注意攝生。諸症減輕。服藥5 個月，周身症狀好轉。據再檢查之結果，已全無必要手術。8年來一直身體健康。（《臨床應用漢方處方解說》）
堅中湯是小建中湯去飴糖，生薑換乾薑，再加半夏、茯苓而成，《千金方》以之治虛勞內傷，寒熱、嘔逆、吐血。本案雖無吐血，但“潛血反應強陽性”提示上消化道出血，只是出血量少，沒有達到吐血的程度，但其出血的本質是一樣的，因此，醫者選用堅中湯是有依據的。服用堅中湯無效之後，重新選方，放棄以出血為主症，確定以腹痛為主症而使用柴胡桂枝湯。柴胡桂枝湯加牡蠣、小茴香是漢方常用的消化性潰瘍處方。“心下部壓痛明顯，腹直肌輕度緊張”，這是柴胡桂枝湯證。加牡蠣可能是兼顧反酸，牡蠣有制酸作用；用小茴香可能是加強止痛。
現代醫學使用抑酸劑治療消化性潰瘍的療程一般為 4 ～６周，潰瘍癒合後維持治療 3～６個月甚至更長時間。本案持續服藥 5 個月，在療程上也足夠了。如果僅僅滿足於症狀的消失就停藥，缺乏進一步的鞏固過程，以後可能還會復發的。這種情況下，漢方服藥時長的優勢得以充分體現。
本文摘自《漢方治驗選讀》，內容僅供中醫人士交流學習之用，讀者如需照方抓藥，還望在專業醫生指導下使用。
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