口腔潰瘍屬於中醫“口瘡”、“口糜”範疇,是一種常見的發生於口腔黏膜的潰瘍性損傷病症,多見於唇內側、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟顎等部位,這些部位的黏膜缺乏角質化層或角化較差。舌頭潰瘍指發生於舌頭、舌腹部位的口腔潰瘍。口腔潰瘍發作時疼痛劇烈,局部灼痛明顯,嚴重者還會影響飲食、說話,對日常生活造成極大不便;可並伴發口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、噁心、乏力、煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身症狀。
現代醫學認為,口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果,其包括局部創傷、精神緊張、食物、藥物、營養不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。如缺乏微量元素鋅、鐵,缺乏葉酸、維生素B12以及營養不良等,可降低免疫功能,增加口腔潰瘍發病的可能性;血鏈球菌及幽門螺桿菌等細菌也與口腔潰瘍關係密切。中醫認為口瘡分實、虛兩類。前者多與心火上升,脾胃積熱,肝鬱化火有關。後者則多因陰虛火旺,脾虛溼困,脾腎陽虛引發。通常年輕力壯者所患口瘡多屬實證,而年老體弱者患則多屬虛證,但臨床常見虛實夾雜證。今舉例示之。
【病案】:臧某某,女,37歲,臨沭縣。初診:口腔潰瘍5年,下唇2個豆粒大小潰瘍面,疼痛難忍,尤其進食刺激性食物或飲開水更甚,伴咽喉紅腫不適,口舌乾燥,多方治療效果欠佳,患者痛苦不堪。患者食慾尚可,睡眠一般,小便頻,大便稍幹,舌暗紅苔白膩,脈弦滑。
處方:甘草15克 黃連10克 黃芩15克 半夏15克 乾薑15克 大棗10克黨參20克 梔了15克 大黃10克連翹15克 蘆根15克 板藍根30克 公英30克 升麻10克 7付 水煎服。
二診:諸症大減,口乾減輕,舌下有一個魚眼樣丘疹,疼痛較甚,唇部潰瘍已開始消退,除基底部不平整稍紅腫外,潰瘍部留暗紅色深坑,口唇不痛,舌暗紅苔白,脈弦細。上方加丹參15克 生地20克, 大黃改為5克 7付 水煎服。
三診:口腔潰瘍消除,唇部潰瘍面癒合,但留有疤痕,舌下魚眼瘡疹已無,也不感覺疼痛,惟感口稍幹,其他如常,舌暗紅苔薄白,脈弦數。上方7付 水煎服。
四診:諸症消除,口腔潰瘍已全部消除,舌紅苔薄白,脈弦細。上方7付 水煎服,以鞏固療效。
【按語】:中醫早已對口腔潰瘍有記載,並認為有以下六種病因:一是外感六淫邪氣,主要是燥、火兩邪,燥邪乾澀,易傷津液,火為陽邪,其性炎上,津傷火灼,口瘡乃發。故口瘡多在秋季及氣候突變時容易復發。二是飲食不節,由於過食辛辣肥厚之品或偏食,致火熱內生,循經上攻,燻蒸口舌,並常耗傷心肺腎之陰津,致口瘡發生。三是情志過極,患者素日思慮過度,心煩不寐,五志鬱而化火,心火亢盛,上炎燻灼口舌,或心火下移於小腸,循經上攻於口,均可致口舌生瘡;或平素多有鬱怒,肝鬱氣滯,肝氣不疏,鬱而化火,暗耗陰血,致衝任經脈不調,經行之時,經氣鬱遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口瘡。四是素體陰虧,患者素體陰液不足,或久病陰損,虛火內生,灼傷口舌,乃至口舌生瘡。五是勞倦內傷,或久病傷脾,脾氣虛損,水溼不運,上漬口舌,而致口瘡;或鬱久化熱,溼熱上蒸,亦可致口瘡。六是先天稟賦不足,或久用寒涼,傷及脾腎,脾腎陽虛,陰寒內盛,寒溼上漬口舌,寒凝血淤,久致口舌生瘡。總之,外感六淫燥火,內傷臟腑熱盛是致病主因,主病之髒在於心和脾胃。
口瘡雖生於口,但與內臟有密切關係。中醫學認為,脾開竅於口,心開竅於舌,腎脈連咽系舌本,兩頰與齒齦屬胃與大腸,任脈、督脈均上絡口腔唇舌,表明口瘡的發生與五臟關係密切。《素問·至真要大論》說:“諸痛癢瘡,皆屬於心”。口瘡之火,不獨責之於心。平時憂思惱怒,嗜好菸酒咖啡,過食肥甘厚味,均可致心脾積熱、肺胃鬱熱、肝膽蘊熱,發為口瘡多為實證;腎陰不足,虛火上炎,發為口瘡多為虛證;年老體弱,勞倦內傷,損傷脾胃,可致中焦樞紐失司,上下氣機不通,上焦之陽不能下降,下焦之陰不能上行,心火獨盛,循經上炎,也可發為口瘡,此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說:“既脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛,心火者,陰火也,起於下焦,其繫於心,心不主令,相火代之”、“胃病則氣短,精神少而生大熱,有時胃火上行獨燎其面”。
本患者口瘡多年,多方治療效果不顯,以成虛實夾雜之勢,故單一清脾胃積熱或滋陰補虛均失偏頗。學習南京中醫藥大學黃煌教授治療口瘡經驗,以甘草瀉心湯為主方加減治療。方中重用甘草清熱解毒,補虛修復,促進潰瘍癒合;另加涼膈散、清胃散之義,重用板藍根、蒲公英等清熱解毒、通便瀉熱之品,以釜底抽薪。諸藥合用,標本兼治,故收全功。
飲食方面:本類患者應注意少吃辛辣、油煎食物,吃乾果堅果也很容易引起口瘡。平時多喝水,多食含維生素C、B的西紅柿等蔬菜,保持大便通暢,用蓮子心沏茶和喝苦丁茶有滋陰清熱的作用,對預防口瘡有一定效果。
戴美友介紹:
中醫專家，主任醫師。1988年畢業於山東中醫藥大學中醫系。善治胃腸疾病、肝膽疾病、心腦血管病、咳喘病、婦科病、皮膚病、不孕不育、腎虛症、情志病、頸肩腰腿痛、月經失調、靜脈曲張、皮炎痤瘡等，對許多疑難雜症有獨特治療效果。
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