口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴,是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症,多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位,这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈,局部灼痛明显,严重者还会影响饮食、说话,对日常生活造成极大不便;可并伴发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。
现代医学认为,口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果,其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。如缺乏微量元素锌、铁,缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等,可降低免疫功能,增加口腔溃疡发病的可能性;血链球菌及幽门螺杆菌等细菌也与口腔溃疡关系密切。中医认为口疮分实、虚两类。前者多与心火上升,脾胃积热,肝郁化火有关。后者则多因阴虚火旺,脾虚湿困,脾肾阳虚引发。通常年轻力壮者所患口疮多属实证,而年老体弱者患则多属虚证,但临床常见虚实夹杂证。今举例示之。
【病案】:臧某某,女,37岁,临沭县。初诊:口腔溃疡5年,下唇2个豆粒大小溃疡面,疼痛难忍,尤其进食刺激性食物或饮开水更甚,伴咽喉红肿不适,口舌干燥,多方治疗效果欠佳,患者痛苦不堪。患者食欲尚可,睡眠一般,小便频,大便稍干,舌暗红苔白腻,脉弦滑。
处方:甘草15克 黄连10克 黄芩15克 半夏15克 干姜15克 大枣10克党参20克 栀了15克 大黄10克连翘15克 芦根15克 板蓝根30克 公英30克 升麻10克 7付 水煎服。
二诊:诸症大减,口干减轻,舌下有一个鱼眼样丘疹,疼痛较甚,唇部溃疡已开始消退,除基底部不平整稍红肿外,溃疡部留暗红色深坑,口唇不痛,舌暗红苔白,脉弦细。上方加丹参15克 生地20克, 大黄改为5克 7付 水煎服。
三诊:口腔溃疡消除,唇部溃疡面愈合,但留有疤痕,舌下鱼眼疮疹已无,也不感觉疼痛,惟感口稍干,其他如常,舌暗红苔薄白,脉弦数。上方7付 水煎服。
四诊:诸症消除,口腔溃疡已全部消除,舌红苔薄白,脉弦细。上方7付 水煎服,以巩固疗效。
【按语】:中医早已对口腔溃疡有记载,并认为有以下六种病因:一是外感六淫邪气,主要是燥、火两邪,燥邪干涩,易伤津液,火为阳邪,其性炎上,津伤火灼,口疮乃发。故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。二是饮食不节,由于过食辛辣肥厚之品或偏食,致火热内生,循经上攻,熏蒸口舌,并常耗伤心肺肾之阴津,致口疮发生。三是情志过极,患者素日思虑过度,心烦不寐,五志郁而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移于小肠,循经上攻于口,均可致口舌生疮;或平素多有郁怒,肝郁气滞,肝气不疏,郁而化火,暗耗阴血,致冲任经脉不调,经行之时,经气郁遏更甚,肝火旺盛,上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏,患者素体阴液不足,或久病阴损,虚火内生,灼伤口舌,乃至口舌生疮。五是劳倦内伤,或久病伤脾,脾气虚损,水湿不运,上渍口舌,而致口疮;或郁久化热,湿热上蒸,亦可致口疮。六是先天禀赋不足,或久用寒凉,伤及脾肾,脾肾阳虚,阴寒内盛,寒湿上渍口舌,寒凝血淤,久致口舌生疮。总之,外感六淫燥火,内伤脏腑热盛是致病主因,主病之脏在于心和脾胃。
口疮虽生于口,但与内脏有密切关系。中医学认为,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊与齿龈属胃与大肠,任脉、督脉均上络口腔唇舌,表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说:“诸痛痒疮,皆属于心”。口疮之火,不独责之于心。平时忧思恼怒,嗜好烟酒咖啡,过食肥甘厚味,均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热,发为口疮多为实证;肾阴不足,虚火上炎,发为口疮多为虚证;年老体弱,劳倦内伤,损伤脾胃,可致中焦枢纽失司,上下气机不通,上焦之阳不能下降,下焦之阴不能上行,心火独盛,循经上炎,也可发为口疮,此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说:“既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之”、“胃病则气短,精神少而生大热,有时胃火上行独燎其面”。
本患者口疮多年,多方治疗效果不显,以成虚实夹杂之势,故单一清脾胃积热或滋阴补虚均失偏颇。学习南京中医药大学黄煌教授治疗口疮经验,以甘草泻心汤为主方加减治疗。方中重用甘草清热解毒,补虚修复,促进溃疡愈合;另加凉膈散、清胃散之义,重用板蓝根、蒲公英等清热解毒、通便泻热之品,以釜底抽薪。诸药合用,标本兼治,故收全功。
饮食方面:本类患者应注意少吃辛辣、油煎食物,吃干果坚果也很容易引起口疮。平时多喝水,多食含维生素C、B的西红柿等蔬菜,保持大便通畅,用莲子心沏茶和喝苦丁茶有滋阴清热的作用,对预防口疮有一定效果。
戴美友介绍:
中医专家，主任医师。1988年毕业于山东中医药大学中医系。善治胃肠疾病、肝胆疾病、心脑血管病、咳喘病、妇科病、皮肤病、不孕不育、肾虚症、情志病、颈肩腰腿痛、月经失调、静脉曲张、皮炎痤疮等，对许多疑难杂症有独特治疗效果。
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