導讀：能被稱為“中藥四大主藥（人參、石膏、大黃、附子）”之一，可見附子在中醫藥的地位非同一般，究其因，則源於其獨特而顯著的功效。但是此味藥的使用應當引起各位臨床醫家的注意，因為稍有不慎可能會出現中毒的反應。中毒的原因在哪？作者結合多年臨床經驗，找到了五個原因。
附子中毒五因瑣談
作者/崔桂波
餘初涉醫林，屢用附子方於內科雜證，獲驗不少，教訓頗多。今結合有記錄的附子中毒案，淺淡附子中毒的五大原因。
一、煎藥時間
附子入煎劑，不論劑量大小，一般應先煎1小時以上，以減低毒性；或將煎劑煎1小時以上；不宜久煎的解表劑和攻下劑，也應先煎附子。
病者易忘醫囑，特別是農村病人，對中藥附子中毒認識不足，也沒有足夠的時間煎藥，醫家要再三強調。餘記錄的8例附子中毒案中，有6例是因此而致。
何x，女，30歲，農民，1990年3月3日診。心悸怔忡，乃心氣不足，心血瘀阻所致，服血府逐瘀湯加黃芪、附子7劑，無毒副反應，方中附子12克，第8劑頭煎未足1小時，服時即覺口辣舌麻。約10分鐘，噁心嘔吐，心悸更甚，不可自持，全身發麻，昏不知人，肢體抽搐。當地衛生所救治無效，急轉本縣醫院，心臟暫停，經電擊除顫等積極救治，才化險為夷，確診“烏頭鹼中毒”。
二、藥毒累積
附子有毒，一般常用內服量3～10克，大劑量30克。但長期大劑量應用，可致極量中毒。特別是年老體弱、久病多疾之人，排洩功能不全者，更易發生藥毒累積中毒。
杜x，女，60歲，農民，1987年11月9日診。陽虛腰痛，中西醫結合治療無效。曾服麻黃附子細辛湯加味2劑，方中附子9克；腎氣丸改湯合四逆湯加減5劑，方中附子30克。診見嗜睡懶言，肢冷踡臥，入夜煩熱，面如塗丹。此陰盛格陽證，徑投附子湯加乾薑，方中附子45克，先煎1小時以上，服一、二煎無副反應，第三煎服後10分鐘，自訴頭痛、舌麻，隨即昏不知人，流涎，嘔惡，汗出，口角抽動，急煎甘草30克徐徐灌服，兩小時內恢復。
三、藥物配伍
歷代對附子的配伍應用，有深入廣泛的研究，除配伍禁忌外，常與生薑、乾薑、甘草相伍，既可緩解附子的燥烈之性，也可加強其回陽救逆、補陽溫中、蠲痺止痛之功。特別是大劑量應用時，更應注意配伍，不可等閒視之。否則，難免中毒。
秦x，女，60歲，農民，1986年6月18日診：下肢膝關節重脹，有冰冷感，不能步履，舌淡，脈沉細。以寒溼痺論治，予薏苡仁湯減甘草加威靈仙，方中川烏、草烏各12克，服3劑後加至15克；續服3劑，下肢厥冷，川草烏各加至18克。藥後全身麻木，昏厥不知人，兩小時內漸復。後減麻黃加甘草，續服10劑無副反應。
四、病體素質
人體抗病能力，以年輕體健者為佳。對附子中毒的輕重反應，年輕體健者亦然：耐受性強，恢復時間快；反之，年老體弱多病者，中毒皆重，且險症叢生，甚則禍不旋踵。
袁x，男，57歲，退休司機，1990年3月5日診。咳喘夙疾，感冒後加劇，予陽和湯合真武湯加減效佳。咳喘大減，口燥渴，頸項不利，前方減蘇子、萊菔子，加葛根，方中附子9克，文火煎約半小時。服藥10分鐘，舌麻，語言不利；半小時，四肢麻木，行走趔趄；1小時，全身麻木，呼吸困難，煩躁汗出，噁心嘔吐，急轉本縣某醫院。神志清楚，全身麻木不知，心音低鈍，律不齊，血壓測不出，立即吸氧。靜滴碳酸氫鈉約5分鐘，呼吸暫停及意識喪失，兩側瞳孔不等大，對光反射消失，抽搐，隨之心臟停搏。經電擊除顫、抗休克、強心等積極綜合搶救，無效身亡。
五、炮製質量
餘臨床近10年，使用附子已不計其數，對因附子的炮製質量所致的附子中毒，有很沉重的經驗教訓。8例附子中毒案中，1989年4、5、6月各1例，是使用同一批進貨，1990年3、4月3例，又是同一批進貨。而在其前後所用附子，卻少有發生中毒者。
可見，附子的炮製質量，是附子中毒不可忽視的原因之一。它常與前四大因素相間為害，臨床上稍有疏忽，就難免發生附子中毒。
鍾x，男，33歲，農民，1990年4月4日診。冒雨勞作，感受風溼。形寒，頭身困重，舌淡紅、苔薄白膩，脈濡，予加減羌活勝溼湯三劑，效不佳。舌脈同前，仍以羌活勝溼湯減甘草，加防己、蒼朮、桂枝、附子，方中附子6克，武火煎半小時，服藥20分鐘後，顏面、口唇、舌體、四肢麻木，行走不便利。兩小時後諸症自除。餘將剩下2劑附子撿出，囑其先煎1小時以上，藥後無麻木等症。
總之，附子中毒的原因很多，除以上所談五因，還有藥症不符、畏藥情緒等等。
臨床上要合理應用附子，避免其中毒，必須細緻辨證論治，肯定炮製質量，注意藥物配伍，強調煎服方法，重視病體素質及藥毒累積作用。如此，醫家不致談虎色變，病者鹹登仁壽之域。
閱讀更多 醫承有道 的文章
