浸潤性乳腺癌術後激素受體陽性(ER和/或PR陽性)的患者,都需要輔助內分泌治療。
對於導管內原位癌(Tis)和預後良好組織型(小管癌、粘液腺癌、乳頭狀癌)pT1,如果激素受體陽性,也可考慮行內分泌治療降低再發乳腺癌風險。
他莫昔芬5-10年±卵巢去勢,期間如達到絕經標準,可改用芳香化酶抑制劑。
芳香化酶抑制劑5年+卵巢去勢。
芳香化酶抑制劑5年±5年。
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芳香化酶抑制劑2-3年+他莫昔芬2-3年(共5年)。
他莫昔芬2-3年+芳香化酶抑制劑2-3年(共5年)。
他莫昔芬2-10年,後5年可以改用芳香化酶抑制劑。
復發風險高(如發病年齡輕、高級別腫瘤、淋巴結受累)的絕經前患者,最好行卵巢去勢。
卵巢去勢方法包括藥物卵巢抑制和卵巢切除。藥物去勢是指應用促性腺激素釋放激素(LHRH或GnRH)的類似物諾雷得或抑那通每28天一次皮下注射,和卵巢切除各有優缺點。
三種芳香化酶抑制劑(即阿那曲唑、來曲唑、依西美坦)的療效和毒性相似。
抗抑鬱藥氟西汀和帕羅西汀可降低他莫昔芬的療效,而西酞普蘭和文拉法辛的影響極小。
絕經是指符合以下任意一條:
先前接受過雙側卵巢切除術;
年齡≥60歲;
年齡<60歲,停經≥12月,卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)處於絕經後水平(E2<30PG/ml(110pmol/ml),同時血清FSH>40U/L)。對於治療誘發的停經,需要多次監測FSH和/或E2來確定是否絕經。
長期的輔助內分泌治療會帶來依從性疲勞,需要注意定期評估內分泌治療的依從性。
接受他莫昔芬之類的女性患者,如何子宮存在,需要每12月進行一次婦科評估。
考慮對接受輔助內分泌治療的絕經後(自然或誘導)患者進行骨密度監測,必要時給予雙膦酸鹽輔助治療。
2019.12.01
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