醫生為手掌大的“小點點”“補心”

醫生為手掌大的“小點點”“補心”這是國內極低體重早產兒成功接受心臟手術的又一典型病例通訊員 鬱迪 吳葉青 實習記者 郭子元 揚子晚報/紫牛新聞記者 蔡蘊琦

　　醫生在診斷嬰兒。

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出生僅670克，只有手掌大小的“小點點”（化名）患有嚴重的先天性心臟病。紫牛新聞記者從南京市兒童醫院獲悉，該院專家成功為“小點點”實施了手術，孩子目前狀況良好。這是國內極低體重早產兒成功接受心臟手術的又一典型病例。 通訊員 鬱迪 吳葉青 實習記者 郭子元 揚子晚報/紫牛新聞記者 蔡蘊琦

體重僅為正常新生兒的約1/4

今年10月，一名患有重度子癇前期合併血小板減少且重度貧血的孕婦在孕28周後產下一名女嬰。出生時這個小點點只有670克，體重僅為正常新生兒的約1/4。出生後，她住進了新生兒醫療中心，狀況一度很危險，呼吸困難。

醫生對小點點做B超檢查發現，她患有動脈導管未閉、房間隔缺損。心胸外科的莫緒明主任醫師會診後，認為小點點因為動脈導管未閉導致體循環缺血，引起壞死性小腸炎。考慮到這是極低體重早產兒、營養不良，寶寶的術前狀態差，心胸外科和新生兒醫療中心兩個科室專家聯合詳細討論下，小點點接受了心胸外科莫緒明主任醫師主刀的床邊動脈導管未閉矯治術。手術非常順利，術後小點點的消化系統症狀好轉。

早產兒的手術難度相當大

今年以來，南京市兒童醫院心胸外科為多名危重早產患兒進行了手術，10月份，醫生為一名重1.9千克的食道閉鎖寶寶實施了食道閉鎖腔鏡手術；11月成功為1.4千克的嬰兒在心臟病手術中使用了體外循環……成人的主動脈直徑是1.5釐米，而嬰兒只有5毫米左右，因此早產兒的手術難度相當大，從麻醉方法到器械使用都不一樣，手術過程需要非常精細，一旦血管破裂會造成嚴重後果。

為低體重嬰兒實施手術難度相當大，沒有合適的器械，醫生就用眼科的結膜撐開器把嬰兒的胸腔打開；手術手法要求高，就在操作前做到對每一個動作精細研究；針對嬰兒的特殊性，則採取多學科合作，制定針對性麻醉方案。

莫緒明教授介紹說，除了手術本身，術後護理難度也很大，比如為早產兒做氣管插管就是個極大的挑戰。“如果往一根粗管子裡倒水，水很容易流下去，而極低體重患兒的氣管直徑只有2到3毫米，相當於是一根很細的管子，倒下去水後很容易產生氣泡發生梗阻。”面對這些難題，莫教授帶領團隊逐個攻破。

以前極低體重限制已經被打破

莫緒明教授告訴記者， 隨著醫療技術的進步，兒童心胸外科手術已經突破了很多傳統束縛，在考量接受手術條件時，不用再考慮患兒的年齡和體重，體重在500到600克也是具備手術條件的。

“隨著技術進步和醫護團隊的不斷探索，以往那些被視為手術禁區的極低體重限制已經被打破，連續多例極低體重兒的心臟手術成功，標誌著南京市兒童醫院在先天性心臟病方面的治療水平已經穩居國內一流的水平，這也將為更多的先天性心臟病患兒帶來福音。”莫緒明教授說。