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【居家康復第150講】糖尿病治療有一般治療、飲食治療、口服降糖藥或胰島素治療和運動療法等，其中飲食治療對糖尿病是最為重要的，不論糖尿病類型、病情輕重或有無併發症，也不論是否應用藥物治療，都應嚴格和長期執行。可以說，一位糖尿病患者可以不需要藥物治療，個別病人可能無法進行體育鍛煉，但對任何一個糖尿病患者來說，沒有飲食治療，就沒有血糖的滿意控制。飲食治療的目的在於控制熱量的攝入，減輕胰島的負擔，控制血糖升高以減輕症狀和減緩併發症的發生與發展，維持合理體重，並保持患者基本營養素需求，使患者身心處於最佳狀態。可是，你知道你每日所需的總熱量嗎，知道該怎樣決定每日所需的總熱量嗎，該如何合理搭配三大營養素呢？針對這些問題，下面筆者就來說說。
一般來說，糖尿病患者攝入的總熱量應根據理想體重（即標準體重）和勞動強度來制定。當然，年齡、性別、生理狀況、工作性質等因素也要考慮，比如年紀輕、男性、體重較輕、體力活動大者每天攝入的總熱量可稍偏大。如果病人正處於兒童期、青春期、妊娠期。哺乳期，那麼每天攝入的總熱量，尤其是蛋白質攝入量還可以更多一些。臨床上對制定糖尿病合理膳食的方法有很多，一般可按照如下方法進行：
1、計算標準體重及標準體重指數
標準體重（kg）=身高（cm）-105
標準體重指數=[實際體重（kg）-標準體重（kg）]÷標準體重（kg）×100%
2、判斷體型
當標準體重指數在±10%範圍內屬於正常；當患者標準體重指數在10%以上屬於超重；當患者標準體重指數在20%以上屬於肥胖；當患者標準體重指數＜-10%則屬於瘦弱（消瘦）。
3、判斷活動強度
輕體力勞動：工作時間有75%時間坐或站立，25%時間站著活動，如辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務、酒店服務員或其他相當水平的體力活動；
中等體力勞動：工作時有40%時間坐或站立，60%時間從事特殊職業活動，如學生日常活動、司機、電工安裝、車床操作、一般農活或其他相當水平的活動量；
重體力活動：工作時有25%時間坐或站立，75%時間從事特殊職業活動，如非機械農業、建築工人、搬運工、重的農活、運動員、舞蹈者、裝卸、採礦或其他相當水平的活動量。
4、根據體型和活動強度查出每公斤標準體重需要的熱量
不同體力活動勞動者每天每公斤體重所需熱量估算表（kcal）
值得說明的是，超過50歲以上可以酌情減5%~10%的能量；孕婦、乳母、營養不良及消瘦者、伴消耗性疾病而體重低於標準體重者，能量攝入可增加10%~20%，使患者適應生理需要和適當增加體重。
5、計算每日能量需要（總熱量）
總熱量（kcal）=標準體重（kg）×能量供給標準[kcal/（kg*天）]
值得說明的是，營養學上所使用的“能量”單位多年來一直是用kcal，1kcal是指1000g純水溫度有15℃上升到16℃所需要的能量。當然，也可換算為kj，1kcal=4.184kj 1kj=0.239kcal。
6、在限定的總熱量中，計算食物量
目前主張在限定總熱量中，50%~60%由碳水化合物提供，蛋白質＜15%，脂肪＜30%。蛋白質成人每日每公斤標準體重0.8~1.2g，兒童、孕婦和乳母宜增至1.5~2.0g，伴糖尿病腎病而腎功能正常者應限制在0.8g以內，血尿素氮升高者限制在0.6g以內。過多的蛋白質攝入使腎小球濾過率及腎血流量增加，加速腎臟病變的發生。脂肪以不飽和脂肪酸為宜。可根據食物成分表安排適當的食譜。推薦膳食纖維食品，如豆類、蕎麥、麥片及蘋果等富含可溶性植物纖維食物，有助於降低餐後高血糖及血膽固醇。每日飲食中纖維含量不少於40g為宜。此外，食鹽每日應限制在10g以內，合併高血壓者應＜6g。
值得說明的是，1型糖尿病患者在接受胰島素治療時，攝取的總熱量不宜過嚴。此外，合理控制碳水化合物的攝入是關鍵，供應一定比例的碳水化合物，可以改善糖耐量，提高胰島素的敏感性。過低的碳水化合物攝入，人體處於飢餓狀態，既不理想地控制血糖，又需動用體內的脂肪和蛋白質，體內酮體產生增多導致酮血癥。
7、飲食安排
一日總熱量如何安排，可根據具體情況而定，一般三餐可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的食物分配比例，計算各餐應提供的三大營養素及熱量。當然，在使用降糖藥物過程中，按血糖變化再作調整，避免因降糖藥物劑量過大出現低血糖反應增加飲食的總熱量。
主食粗雜糧的建議比例適宜，不需大量的攝入；蔬菜每天300到500克，深色蔬菜應占一半以上，其中綠葉菜不少於70克；水果不是不能吃，是應當根據自身情況控制好每次攝入的時間和量（建議兩餐之間吃水果）；而在當下飲食中欠缺較大的奶類與豆類則建議每天都要攝入。
舉例：王某，男，55歲，建築工人，身高165cm，體重80kg。
根據上面5個步驟，首先我們可以計算出王先生的標準體重60kg，其標準體重指數為33.3%，屬於肥胖範圍。由於王先生屬於肥胖，並且從事重體力勞動（建築工人），根據上表可知其每日每公斤體重需35kcal的熱量，故王先生一日所需總熱量（kcal）=60×35=2100(kcal/d)。最後，計算食物量，即計算應提供的三大營養素及熱量，做好三餐食物分配。
總之，糖尿病患者可以根據自己的體重特點以及每天的活動強度，先計算出每天到底應攝取多少熱量，然後再進一步計算自己對各種食物應吃進多少才比較適宜，做到有的放矢。
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1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診後遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：《公共營養師-基礎知識》，《臨床營養學》張愛珍主編；《全科醫學概論》祝墡珠主編；
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