近日，有幸被有关部门邀请参加了一个座谈会，主要是了解肿瘤科医生对PD-1抗体等免疫治疗新药的态度和意见。从这次内部座谈会上，了解到目前最强的肺癌方案，预计将正式在国内应用。
那就是：
针对所有不携带EGFR、ALK等驱动基因突变（有突变的病人，还是首选靶向药）的晚期非小细胞肺癌患者，
- 不论PD-L1表达阳性还是阴性，
- 不论TMB是高还是低，不论TIL是高还是低，
- 不论MSI是阳性还是阴性，不论是所谓的热肿瘤还是冷肿瘤……
最佳治疗方案，都是PD-1抗体K药联合化疗。
得出上述结论的依据，主要是两大三期临床试验，一个是keynote-189，一个是keynote-407。
（1）keynote-189：有效率提高2.5倍
616位晚期的非鳞非小细胞肺癌患者，排除EGFR和ALK突变的病友。2:1分组，410位患者接受K药联合铂类+培美曲塞化疗，206位接受安慰剂联合铂类+培美曲塞化疗。
结果显示：单独化疗组有效率仅为18.9%，而K联合化疗组有效率达到了47.6%；1年生存率也从49.4%提高到了69.2%，提高了二十个百分点。而且两组副作用发生率无统计学差异。
（2）keynote-407：中位总生存期明显延长
559位晚期肺鳞癌患者，1：1分组，278位接受K药联合铂类+紫杉醇治疗，281位患者接受安慰剂联合铂类+紫杉醇治疗。
结果显示：经过7.8个月的随访，K药+化疗组的中位总生存期为15.9个月，而单独化疗组的中位总生存期只有11.3个月，联合治疗组降低36%的死亡风险，中位总生存时间延长了4.6个月。同时，有效率从38.4%提高了57.9%，近二十个百分点的提高。
晚期非小细胞肺癌，就这么治
只要是晚期非小细胞肺癌患者，疾病确诊以后，只要做一件事：
那就是检测EGFR、ALK、ROS-1、BRAF、NTRK等驱动基因。
如果上述驱动基因突变阳性，首选相应的靶向药。
如果上述驱动基因突变全阴性，首选K药联合化疗。
就这么简单。
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