近日，有幸被有關部門邀請參加了一個座談會，主要是瞭解腫瘤科醫生對PD-1抗體等免疫治療新藥的態度和意見。從這次內部座談會上，瞭解到目前最強的肺癌方案，預計將正式在國內應用。
那就是：
針對所有不攜帶EGFR、ALK等驅動基因突變（有突變的病人，還是首選靶向藥）的晚期非小細胞肺癌患者，
- 不論PD-L1表達陽性還是陰性，
- 不論TMB是高還是低，不論TIL是高還是低，
- 不論MSI是陽性還是陰性，不論是所謂的熱腫瘤還是冷腫瘤……
最佳治療方案，都是PD-1抗體K藥聯合化療。
得出上述結論的依據，主要是兩大三期臨床試驗，一個是keynote-189，一個是keynote-407。
（1）keynote-189：有效率提高2.5倍
616位晚期的非鱗非小細胞肺癌患者，排除EGFR和ALK突變的病友。2:1分組，410位患者接受K藥聯合鉑類+培美曲塞化療，206位接受安慰劑聯合鉑類+培美曲塞化療。
結果顯示：單獨化療組有效率僅為18.9%，而K聯合化療組有效率達到了47.6%；1年生存率也從49.4%提高到了69.2%，提高了二十個百分點。而且兩組副作用發生率無統計學差異。
（2）keynote-407：中位總生存期明顯延長
559位晚期肺鱗癌患者，1：1分組，278位接受K藥聯合鉑類+紫杉醇治療，281位患者接受安慰劑聯合鉑類+紫杉醇治療。
結果顯示：經過7.8個月的隨訪，K藥+化療組的中位總生存期為15.9個月，而單獨化療組的中位總生存期只有11.3個月，聯合治療組降低36%的死亡風險，中位總生存時間延長了4.6個月。同時，有效率從38.4%提高了57.9%，近二十個百分點的提高。
晚期非小細胞肺癌，就這麼治
只要是晚期非小細胞肺癌患者，疾病確診以後，只要做一件事：
那就是檢測EGFR、ALK、ROS-1、BRAF、NTRK等驅動基因。
如果上述驅動基因突變陽性，首選相應的靶向藥。
如果上述驅動基因突變全陰性，首選K藥聯合化療。
就這麼簡單。
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