下面列出了用於非小細胞肺癌NSCLC的常見治療類型。
手術
手術的目的是徹底清除肺部腫瘤和胸部附近的淋巴結。以下類型的手術可用於NSCLC:
肺葉切除術。肺有5個裂片,右肺3個,左肺2個。肺葉切除術是切除整個肺葉。即使肺腫瘤很小,目前仍被認為是最有效的手術類型。
楔形切除。如果外科醫生不能切除整個肺葉,則外科醫生可以切除被健康肺邊緣包圍的腫瘤。
節段切除術。當無法去除整個肺葉時,這是另一種去除癌症的方法。在節段切除術中,外科醫生切除了發生癌症的肺部。
肺切除術。如果腫瘤靠近胸部中心,則外科醫生可能必須切除整個肺。
放射療法是使用高能X射線或其他粒子破壞癌細胞。像外科手術一樣,放射療法不能用於治療廣泛的癌症。放射療法僅在放射線的路徑中直接破壞癌細胞。它還會損害其路徑中的健康細胞。因此,它不能用於治療大面積的身體。
調強放射療法(IMRT)或立體定向放射療法(SBRT),可用於患有早期疾病和小腫瘤的患者。
化學療法
用於治療肺癌的常用藥物包括2種或3種藥物合用或1種藥物。一些常見的藥物包括:
卡鉑或順鉑
多西他賽(Taxotere)
吉西他濱(Gemzar)
白蛋白結合紫杉醇
紫杉醇(紫杉醇)
培美曲塞(Alimta)
長春瑞濱(Navelbine)
抗血管生成療法的重點是停止血管生成,目標是使腫瘤“飢餓”。
貝伐單抗(Avastin,Mvasi)是一種抗血管生成藥物,與化療一起用於肺癌。它也可以與化學療法和免疫療法藥物atezolizumab(Tecentriq)一起用於轉移性NSCLC。貝伐單抗的患者發生嚴重出血的風險約為2%。但是,對於鱗狀細胞癌患者更常見,因此不建議貝伐單抗用於此類NSCLC患者。
雷莫蘆單抗(Cyramza)與化療藥物多西他賽一起被批准用於NSCLC。
表皮生長因子受體(EGFR)抑制劑。
阻斷EGFR的藥物可能有效阻止或減緩肺癌的生長。
阿法替尼(Gilotrif)是NSCLC的初始治療選擇。一種稱為酪氨酸激酶抑制劑(TKI)的藥物。
達可替尼(Vizimpro)被批准作為具有EGFR突變的NSCLC的初始治療方法。但是,它並不經常使用。
厄洛替尼(Tarceva),療效優於化療。對於患有局部晚期和轉移性NSCLC的患者是一種選擇。對於至少經過4個週期的化療後仍未生長或擴散的NSCLC患者,也可用作維持治療。
吉非替尼(Iressa)是另一種選擇,之前僅在歐洲和亞洲可用,現在在美國也可用。
耐妥珠單抗Necitumumab(Portrazza),與化療聯用,是鱗狀細胞肺癌的一種選擇。但是,這種藥物並不常用。
奧西替尼(Tagrisso)是患有EGFR突變的NSCLC患者的首選治療方法。當上述其他藥物不再起作用時,奧西替尼也被批准用於治療具有EGFR突變的轉移性NSCLC 。
ALK、ROS1基因變化的藥物
艾樂替尼(Alecensa):靶向ALK基因突變
布加替尼Brigatinib(Alunbrig):靶向ALK突變
賽立替尼Ceritinib(Zykadia):靶向ALK基因突變
克唑替尼(Xalkori):靶向ALK或ROS1基因突變
勞拉替尼(Lorbrena):靶向ALK基因突變
其他基因變化的藥物
Larotrectinib(Vitrakvi):靶向NTRK基因融合
dabrafenib(Tafinlar)和tremetinib(Mekinist)的組合:用於BRAF V600E基因突變。
免疫療法
Atezolizumab(Tecentriq)
Durvalumab(Imfinzi)
Nivolumab(Opdivo)
派姆單抗(Keytruda)
對於大多數無法通過靶向療法治療的晚期NSCLC患者,免疫療法或免疫療法加化學療法通常是首選的初始治療。
附:轉移性或IV期NSCLC的全身治療
NSCLC的一線全身治療通常取決於腫瘤中發現的遺傳變化。
對於無EGFR,ALK或ROS1基因變化的腫瘤患者,選項包括:
PD-L1蛋白水平高:免疫療法、或免疫療法加化學療法。
PD-L1水平不高的:卡鉑和紫杉醇;非鱗狀細胞癌患者可以加貝伐單抗。
對於非鱗狀細胞癌:免疫療法也可以加用卡鉑和培美曲塞。
對於EGFR基因有遺傳變化的腫瘤患者,可以選擇以下稱為TKI的靶向治療:
阿法替尼
達可替尼
厄洛替尼
吉非替尼
奧西替尼
對於ALK基因遺傳改變的腫瘤患者,靶向治療選擇為
艾樂替尼,布加替尼,賽立替尼或克唑替尼。
對於患有在ROS1基因上有遺傳變化的腫瘤患者,可以選擇
克唑替尼。
對於無EGFR,ALK或ROS1基因變化的腫瘤患者,選項包括:
如果PD-L1水平高,曾接受一線治療的化學療法,並且尚未接受免疫治療,則Nivolumab,pembrolizumab或atezolizumab;
如果PD-L1水平較低或未知,並且已經接受化療,Nivolumab,atezolizumab或化療;
免疫治療有嚴重副作用的患者,採用多西他賽或多西他賽加雷莫昔單抗;
一線治療期間未接受培美曲塞治療的非鱗狀細胞癌患者,可以用培美曲塞。
對於具有EGFR基因突變的腫瘤患者,治療方案取決於癌症如何惡化以及癌症是否發展出T790M的突變,從而使其對TKI具有抗性。選項包括:
奧西替尼;
額外的化療;
繼續使用TKI進行治療,並在癌症擴散的區域進行手術或放射療法。
對於患有ALK基因突變的腫瘤患者,可以選擇:
艾樂替尼
布加替尼
賽立替尼
勞拉替尼
對於患有ROS1基因突變的腫瘤患者,治療方案取決於先前接受的治療:
克唑替尼,如果患者尚未接受;
化學療法,可能與貝伐單抗一起給予。
對於具有BRAF突變的腫瘤患者,選擇方案取決於他們是否已經接受免疫治療:
Atezolizumab,nivolumab或pembrolizumab用於尚未接受任何此類免疫療法的患者;
Dabrafenib或dabrafenib與曲美替尼的組合用於已接受免疫療法的患者。
通常是培美曲塞或多西他賽化療。
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