咳嗽是我們每個人生活中難免會遇到的小毛病，大家往往也不太重視。但若是細細分辨，我們會發現咳嗽的症狀其實並不相同。有一種咳嗽，表現為喉癢嗆咳，連咳數十聲且越咳越癢。這種咳嗽往往吃傳統止咳藥效果欠佳。
今天，餘國俊老師告訴我們，這種咳嗽就是幹祖望老先生提出的“喉源性咳嗽”，治療方法應當這樣——
風燥傷津，咽喉失濡，喉癢嗆咳，越咳越癢，越癢越咳，痰少難咯者，祛風潤燥，宣肺祛痰，加味喉科六味湯主之。
加味喉科六味湯方
荊芥10g，防風10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，殭蠶10g，蟬衣10g，紫蘇葉10g，木蝴蝶10g
一、方證淺識
本方治療喉源性咳嗽。“喉源性咳嗽”這一病名，由現代中醫喉科奠基人於祖望老先生創造。此病之主要症狀是咽喉乾燥、發癢，癢則咳，咳則嗆，持續不斷，越咳越癢，越癢越咳，形成惡性循環。其主要病位在咽喉；主要病機為風燥傷津，咽喉失濡。亟須祛風潤燥，宣肺解痙。《喉科秘旨》之六味湯，以荊芥、防風宣肺祛風，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、殭蠶祛風解痙，餘加蟬衣助殭蠶祛風解痙，加紫蘇葉、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，錦上添花也。
二、用方緣起
我早年治咳嗽，喜用杏蘇散、止嗽散、參蘇飲等，療效平平。後來受江老點化，學用江氏金沸草散，療效顯著提高。但江氏金沸草散治西醫喉科診斷的“咽喉炎”，療效不好。1989年，北京名醫何紹奇先生邀我為其主編的《現代中醫內科學》一書撰稿。該書出版後送我一本，書中就有幹祖望老先生撰寫的“喉源性咳嗽”一節。餘再三拜讀之後，陶淵明“悟以往之不諫，知來者之可追”的詩句不禁湧上心頭。幹老指出，喉源性咳嗽之主要病機為風燥傷津液、咽喉失濡養，而一般不存在“肺氣不降”這一普通咳嗽的基本病機。幹老強調說：“一切慢性咽炎，主症就是咽部乾燥。其所以乾燥。是由於液不養咽，津不濡喉，此其一。‘諸痛瘡癢，俱屬心火’（《內經》原文為‘諸痛瘡癢，皆屬於心’——筆者），幹生燥，燥生火，火生癢，這是另一個由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是由慢性咽炎導致喉源性咳嗽的機制。”於老總結說：“如把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無法滿意。因為其所治者為無辜之肺，而非病灶所在的喉。”
幹老治喉源性咳嗽，倡用養陰清肺湯（生地黃、玄參、麥冬、甘草、貝母、白芍、丹皮、薄荷）；其浮邪未盡者，倡用三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）加味。餘拜讀幹老高論之前，便試用過喉科六味湯，拜讀其高論之後，底氣倍增。不論嗆咳初起，還是久咳而浮邪未盡，均用喉科六味湯加蟬衣、紫蘇葉、木蝴蝶，默收穩效。
三、用方注意
1．注意類證之鑑別
主要是與江氏金沸草散方證相鑑別：①江氏金沸草散方證亦可能有喉癢嗆咳、痰少難咯等證，但嗆咳不劇烈；而加味喉科六味湯方證則以嗆咳為鮮明特徵，陣發性嗆咳，一波暫平，一波又起。②江氏金沸草散方證舌質潤；而加味喉科六味湯方證舌質欠潤，或少津。③江氏金沸草散方證患者咽部無明顯異常；而加味喉科六味湯方證患者多有慢性咽炎史，咽後壁淋巴濾泡呈顆粒狀增生。
2．治咳輕車熟路
凡以咳嗽來診者，勿鑿分外感與內傷，而應首先區分普通咳嗽與喉源性咳嗽。如系普通咳嗽，首用江氏金沸草散，如用3劑無效，不論是否為喉源性咳嗽，均宜試投加味喉科六味湯。蓋因喉源性咳嗽較輕者，嗆咳症狀不甚典型也。
3．本方之煎服法
冷水浸泡30分鐘，小火煮沸10分鐘；連煮2次，共得藥液約600mL，分4次溫服。
加味喉科六味湯方證比較簡單，一看就懂，現在補充四點：
一是藥害。什麼是藥害？就是濫用抗生素，亂用清熱藥的危害。現在中國的大醫院，對抗生素的使用有限制，喉科醫生就喜歡開中成藥，清熱解毒的，少則兩三種，多則四五種。他們認為，咽炎、喉炎就是火，就是熱毒，不辨證，隨便開。他們認為中成藥安全嘛。就算真是火證，長時間清熱解毒，也會冰伏邪熱，戕殘陽氣，損脾敗胃，拖成頑證、痼疾，臨床上這樣的案例屢見不鮮。凡深受藥害者，我都要搞啟蒙，科普點中醫常識，請病人汲取教訓，下不為例。
二是殭蠶。極個別人服殭蠶後過敏，發蕁麻疹。處方時要詢問患者是否為過敏體質。如果回答“不知道”，那就註明另包，服後過敏就停用。
三是兼喘者。喘者宜合三拗湯，加地龍宣肺平喘，一般用炙麻黃6g，杏仁10g，地龍10g。
四是防止復發。 喉源性咳嗽近期治癒後，容易復發。要預先囑咐患者，忌辛辣、生冷食物、水果等。嗆咳基本停止後，最好用仙鶴草100g煮水喝，連喝一週。
問：聲帶小結或聲帶息肉，聲音嘶啞，伴嗆咳，可以用加味喉科六味湯嗎？
答：小的可以用，但要加用烏梅、殭蠶、三七的散劑——烏梅肉、殭蠶用微火烘脆，粉碎為細末，再加生三七粉；三味各等份，充分和勻。每次服6g，用加味喉科六味湯煎水吞服。堅持用，有的聲帶小結或小息肉可以化掉；有的雖然存在，但基本沒有症狀。
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《我在美國講中醫》
本書擷取當代著名中醫臨床家餘國俊2015年春天在美國講學內容的精華：①美國加州中醫藥大學中文博士班講課實錄——“江爾遜的方證對應觀”和“時方方證對應選粹”；②世界傳統醫學聯盟高級班臨床實證講座實錄——“臨證漸悟”和“芻蕘雜譚”。全書醫理深入淺出，醫案示人以巧；語言輕鬆活潑，不乏幽默風趣，具有較強的可讀性。 作者餘國俊，畢業於西南財經大學政治經濟學系，自學中醫。樂山市人民醫院主任中醫師，樂山市中醫藥學會副會長，四川省名中醫，廣州中醫藥大學經典臨床研究所客座教授，美國加州中醫藥大學客座博士生導師。（詳情請點擊下方“瞭解更多”）
本文部分內容選自《我在美國講中醫》（中國中醫藥出版社出版，餘國俊著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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