前段時間新聞報道了一個39歲的高齡產婦，因為妊娠期高血壓和先兆子癇，沒有及時住院治療，剖腹產後都沒能看自己的孩子一眼就住進了ICU，很快就離世了，這讓明年也要生孩子的我心裡特別難受。
這件事情又讓我想起了多年前的一個夜晚，當時我還只是一個急診科的實習生，經常會和帶教老師一起隨救護車出診，我拿著氧氣袋和血壓計，其他人抬著擔架，從狹窄的衚衕走進去，在一個破舊四合院的二樓上，簡陋的房間裡，燈光昏暗的床上躺著一個大腹便便的年輕孕婦，看起來只有20幾歲，神志是不清楚的，時不時的牙關緊咬、渾身抽搐，看起來異常可怕。
我們給她個量了血壓，發現是200/110mmHg，趕緊給吸上氧氣紮上點滴，問了一下病人的情況，真是可憐又可恨，一個已經懷孕7個多月的孕婦，居然連產檢都沒有做過，也從來不知自己有高血壓，大家艱難的把病人抬下樓，送到醫院的婦產科···直到我們收拾擔架離開病房的時候，還能聽到婦產科醫生的嘆息聲：“才24歲，病情這麼嚴重送過來，不知道能不能活得下來，還這麼年輕···”
那是我是第一次也是唯一的一次，親眼目睹妊娠期高血壓的病人，子癇發作起來多麼可怕，我想我遇到的這個病例可能會讓我一輩子都忘不了。
什麼是妊娠期高血壓？子癇前期和子癇是什麼意思？都有什麼症狀？
妊娠期高血壓疾病是妊娠期最常見的併發症，總髮病率在5-10%之間，這種病是全球圍產期產婦死亡和併發症的主要原因【1】。最常見的妊娠期高血壓疾病有三種形式：1.妊娠期高血壓 2.子癇前期 3.慢性高血壓（孕前就有高血壓）
“妊娠期高血壓發病率為1-5%，在肥胖、高齡孕婦中更常見，是指妊娠20周後發生的高血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且至少有兩次血壓升高。
“子癇是指 有子癇前期症狀的孕婦發生了抽搐或昏迷，妊娠期和產後都可能發生。子癇前期是指妊娠期高血壓加上蛋白尿，也稱作先兆子癇。所有子癇前期患者均患有高血壓。它通常是子癇前期的最早臨床發現，也是該疾病存在的最常見的臨床線索。
2013 年WHO的研究顯示，在來自亞洲、非洲和拉丁美洲等地區的316423例孕婦中，直接導致孕婦死亡或病危的子癇前期患者為784例，佔高危妊娠病例總數(3024 例)的25.9%。目前治癒子癇前期唯--有效的治療方法仍然是終止妊娠，娩出胎盤。至今子癇前期仍是造成全球孕產婦、胎兒及新生兒死亡的主要原因之一，在中低收入國家尤其顯著。
子癇前期的發病率在3%~ 5%，子癇前期可能發展為子癇，出現心衰、肺水腫、胎盤早剝、瀰漫性凝血功能障礙，甚至導致孕產婦死亡，並增加了胎兒生長受限、缺氧和死亡的風險。
子癇發作的特點是高血壓、全身水腫、蛋白尿及抽搐，。出現這些症狀要小心，可能是子癇發作的表現：持續的枕部或額部頭痛、視力模糊、畏光、中上腹或右上腹疼痛和意識狀態的改變，都要警惕！
什麼樣的孕婦容易出現這樣危險的病情呢？
高危因素：流行病學調查發現孕婦年齡≥40歲、子癇前期病史、抗磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳性血栓形成傾向、初次產檢時體重指數BMI≥35體重/身高的平方(國際單位kg/㎡)、子癇前期家族史(母親或姐妹)、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg等均與子癇前期密切相關。【2】
那我們應該做些什麼可以才能預防妊娠期高血壓和子癇前期呢？
1.適度鍛鍊:妊娠期應適度鍛鍊,合理安排休息,以保持妊娠期身體健康。
2.合理飲食:妊娠期不推薦嚴格限制鹽的攝人,也不推薦肥胖孕刻意節食，但是也不可以“一個人吃兩個人的飯”，刻意進補，大吃大喝。
3.補充鈣 ： 一般人群飲食中鈣的攝入不足與高血壓有關。補鈣低鈣攝入(攝入量<600mg/d)的孕婦建議補鈣，世界衛生組織（WHO）建議孕婦每天補充1500至2000mg的元素鈣，以降低子癇前期的風險，尤其是那些患有高血壓的高風險人群。【3】
注意這裡指的是包括食物和營養補充劑的總量哦，如果擔心鈣補充劑吃多了會有副作用，比如便秘、結石什麼的，那就多從食物中攝取吧，減少鈣補充劑的量。
純牛奶和豆製品都是不錯的選擇，每1ml的牛奶就有1mg 的鈣，也就是說2包牛奶就能補充500mg左右的鈣。如果喝純牛奶容易腹脹腹瀉，那就改成低乳糖或無乳糖的牛奶。
4.減肥 ：研究發現，孕婦的孕前體重指數每增加7kg/㎡子癇風險就增加5倍。而對於孕晚期體重增加每週超過0.9公斤的孕婦，不管有沒有水腫出現，都可能是子癇的最先徵兆。
超重和肥胖的婦女，建議孕婦積極減肥，因為減肥對懷孕和生育都有好處。對於接受減肥手術的女性進行的隊列研究表明，肥胖女性的體重減輕可顯著降低先兆子癇的風險【4】。此外，一項針對曾經有過“子癇前期婦女”的研究發現，不管是正常體重，還是超重肥胖的孕婦，限制體重的增加可以降低了子癇前期發作的風險【5】。
5.阿司匹林抗凝治療:主要針對有特定子癇前期高危因素者。
妊娠期高血壓、子癇這麼危險，這樣的孕媽能順利生產嗎？
只要好好聽醫生的話，按時吃藥控制血壓，日常注意運動和飲食，絕大部分的孕媽都能平安、順利的生下寶寶。在這裡還要提醒懷孕的眾位姐妹們，一定要注意按時產檢，雖然產檢又費時間又費金錢。
這不，昨天我還看見一個孕媽在論壇發火，抱怨產檢項目太多，一個月查一次太麻煩，還說自己每次產檢抽血、驗尿都沒有啥用，自己打算查完四維超聲以後的再有產檢項目就等到快生了才去醫院，這樣的心態真的要不得！
請一定不要小看常規產檢的那些看起來太簡單的項目。
比如量血壓：很多妊娠期高血壓的孕婦都是常規產檢量血壓的時候才發現的，還有孕前就有高血壓的，只是平時仗著年輕，症狀不明顯自己不知道而已，如果不加以控制以後懷孕月份越大越危險，母子都受罪。
比如查血常規：我自己在孕17周的時候抽血發現自己血紅蛋白是140g/L,但是當我孕20周產檢抽血時，血紅蛋白就降到了120g/L,醫生及時囑咐我要開始好好補鐵了，如果我沒有按時產檢，現在不知道都貧血貧成什麼樣了，貧血的孕媽身體裡運輸氧氣的能力不夠，會讓孩子在肚子裡缺氧，對孩子生長髮育很有影響的。
最後祝願眾位姐妹都可以喜迎好孕、順利生產。
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【愛學習的孕媽一定要再看看這些】
（這裡有高血壓詳細的飲食指導）
【參考文獻】
【1】 Elena V, Kuklina ; Carma, Ayala ; William M, Callaghan.Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States.Obstetrics and gynecology.2009:113:1299
【2】 LeFevre ML, U.S. Preventive Services Task Force. Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014; 161:819.
【3】World Health Organization. WHO guideline: Calcium supplementation in pregnant women. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85120/1/9789241505376_eng.pdf?ua=1 (Accessed on January 20, 2015).
【4】Maggard MA, Yermilov I, Li Z, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008; 300:2286.
【5】Mostello D, Jen Chang J, Allen J, et al. Recurrent preeclampsia: the effect of weight change between pregnancies. Obstet Gynecol 2010; 116:667.
【6】謝幸，人民衛生出版社，第9版《婦產科學》
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