第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》發佈
2月19日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室發佈《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，傳播途徑將“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。”
敲黑板了！快來看看新冠肺炎診療有哪些重要的新變化？
變化一：傳播途徑增加「密切接觸」「氣溶膠傳播的可能」
第六版傳播途徑將「經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑」改為「經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。」「接觸」前增加「密切」二字。增加「在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。」
變化二：臨床表現增加「多器官功能衰竭」
第六版提出，重症患者嚴重者除了「快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙」外，還可出現「多器官功能衰竭」。
實驗室檢查，強調「為提高核酸檢測陽性率，建議儘可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物，標本採集後儘快送檢。」
變化三：診斷標準取消「湖北省內外之分」
第六版診斷標準取消湖北省和湖北省以外其他省份的區別。統一分為「疑似病例」和「確診病例」兩類。
疑似病例判定分兩種情形：
一是有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意2條(發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少)。
二是無明確流行病學史的，且符合臨床表現中的3條(發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少)。
確診病例需有病原學證據陽性結果(實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源)。
變化四：治療增加「磷酸氯喹」「阿比多爾」「康復者血漿治療」
1、抗病毒治療：刪除「目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。」在試用藥物中，增加「磷酸氯喹(成人500mg，每日2次)和阿比多爾(成人200mg，每日3次)」兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。
2、重型、危重型病例的治療。增加「康復者血漿治療」，建議適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。
3、根據病情確定治療場所。刪除「疑似及確診病例」，改為「應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。」
4、其他治療措施：將對有高炎症反應的危重患者，「有條件可以考慮使用體外血液淨化技術。」修改為「有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液淨化技術。」
5、關於中醫治療。通過對病人觀察治療的深入，在總結分析全國各地中醫診療方案、梳理篩選各地中醫治療經驗和有效方藥基礎上，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版修正版)》進行了調整和補充。
延續上一版對疾病全過程的分期，將中醫治療分為醫學觀察期和臨床治療期(確診病例)，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。
醫學觀察期推薦使用中成藥。
臨床治療期推薦了通用方劑「清肺排毒湯」，並分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。
同時，在方案中增加了適用於重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照推薦的方案進行辨證論治。
變化五：解除隔離標準需滿足4個條件
1、體溫恢復正常3天以上；
2、呼吸道症狀明顯好轉；
3、肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉；
4、連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(採樣時間至少間隔1天)。
變化六：增加「出院後注意事項」
1、定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。
2、患者出院後，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。
3、建議在出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診。
肺炎疫情最新實時動態
據國家衛健委最新消息，2月18日0—24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例1749例，新增重症病例236例，新增死亡病例136例（湖北132例，黑龍江、山東、廣東、貴州各1例），新增疑似病例1185例。
當日新增治癒出院病例1824例，解除醫學觀察的密切接觸者25014人。
截至2月18日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例57805例（其中重症病例11977例），累計治癒出院病例14376例，累計死亡病例2004例，累計報告確診病例74185例，現有疑似病例5248例。累計追蹤到密切接觸者574418人，尚在醫學觀察的密切接觸者135881人。
湖北新增確診病例1693例（武漢1660例），新增治癒出院病例1266例（武漢676例），新增死亡病例132例（武漢116例），現有確診病例50633例（武漢38020例），其中重症病例11246例（武漢9562例）。累計治癒出院病例9128例（武漢4895例），累計死亡病例1921例（武漢1497例），累計確診病例61682例（武漢44412例）。新增疑似病例596例（武漢234例），現有疑似病例3462例（武漢1649例）。
累計收到港澳臺地區通報確診病例94例：香港特別行政區62例（出院4例，死亡1例），澳門特別行政區10例（出院5例），臺灣地區22例(出院2例，死亡1例)。
湖北新增新冠肺炎確診病例1693例
2020年2月18日0—24時，全省新增新冠肺炎確診病例1693例，其中：武漢市1660例、孝感市24例、仙桃市18例、黃岡市16例、十堰市12例、鄂州市4例、荊州市4例、宜昌市3例、隨州市2例、襄陽市2例、荊門市1例、咸寧市核減36例、天門市核減14例、黃石市核減2例、恩施州核減1例。
全省新增病亡132例，其中：武漢市116例、孝感市7例、黃石市5例、黃岡市1例、襄陽市1例、宜昌市1例、鄂州市1例、隨州市1例、恩施州核減1例。
全省新增出院1266例，其中：武漢市676例、黃岡市118例、荊州市70例、隨州市56例、孝感市49例、襄陽市48例、黃石市47例、荊門市38例、鄂州市36例、仙桃市28例、宜昌市22例、咸寧市21例、十堰市20例、天門市18例、潛江市13例、恩施州6例。
截至2020年2月18日24時，湖北省累計報告新冠肺炎病例61682例，其中：武漢市44412例、孝感市3344例、黃岡市2844例、荊州市1541例、鄂州市1343例、隨州市1280例、襄陽市1165例、黃石市983例、宜昌市907例、荊門市901例、咸寧市832例、十堰市638例、仙桃市562例、天門市486例、恩施州249例、潛江市185例、神農架林區10例。
全省累計治癒出院9128例。全省累計病亡1921例，其中：武漢市1497例、黃岡市85例、孝感市82例、荊州市38例、鄂州市37例、荊門市33例、隨州市26例、宜昌市25例、黃石市25例、襄陽市22例、仙桃市19例、天門市11例、咸寧市10例、潛江市6例、恩施州3例、十堰市2例。
目前仍在院治療43471例，其中：重症9289例、危重症1957例，均在定點醫療機構接受隔離治療。現有疑似病例3462人，當日新增596人，當日排除1302人，集中隔離3355人。累計追蹤密切接觸者206087人，尚在接受醫學觀察68345人。
鍾南山談疫情峰值
據國家衛健委數據統計，2月17日0-24時，湖北以外30個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例79例，連續第14日呈下降態勢。
過去這一數據分別為：890例（3日）、731例（4日）、707例（5日）、696例（6日）、558例（7日）、509（(8日）、444例（9日）、381例（10日）、377例(11日)、312例（12日）、267例（13日）、221例（14日）、166例（15日），115例（16日）。
全國連續6天治癒出院超千人
從12日至17日，全國連續治癒出院人數分別為1171人（12日）、1081人（13日）、1373人（14日）、1323人（15日）、 1425人（16日）、 1701人（17日）。
截至2月17日24時，全國累計治癒出院12552例。
鍾南山對疫情峰值作出最新判斷
這些接連不斷的好消息，意味著什麼？
2月17日下午，廣州醫科大學附屬第一醫院與武漢前方的廣東醫療隊ICU治療團隊再次開展遠程視頻會診，鍾南山院士現場坐鎮，討論疑難病例的治療策略，同時就全國疫情發展趨勢、危重症救治發表看法。
期間，鍾南山院士表示，根據現有數學模型和政府採取的有力措施，預計在2月中下旬出現峰值，4月左右全國疫情會平穩。 昨日，除湖北外，全國新增確診病例總數已連續13天下降。鍾南山認為，這表明我國採取的強有力干預措施已經取得明顯效果。“因為現在流動的過程中，採取了非常嚴格的檢測措施，不太容易出現一個大高峰。”
鍾南山團隊建立的數學模型，將國家強有力干預措施和春節後務工人員返程高峰兩個變量納入考量，這兩個變量將改變疾病的自然發展規律。
至於武漢的疫情防控，鍾南山表示，武漢仍處於高患病率和高病死率，病人總數佔全國80%，病死率佔全國95%以上，因此全國都對武漢進行支援。他指出，雖然做了很大努力，但是武漢還是沒有完全阻止人傳人。方艙醫院的建設對控制人傳人很有效果，同時武漢正在加快排查疑似病例，這些舉措都對全國的疫情防控有著積極影響。
“我們全力以赴開展兩個監測，一是將新冠病毒與流感病毒分開，二是增加對核酸檢測精密度的補充，開展IgM抗體檢測。”鍾南山說，目前團隊正在研發IgM抗體檢測試劑，成果預計很快公佈，公佈後將首先對武漢進行支援。
願“戰疫”早日勝利！
科技部談瑞德西韋 疫苗研發進展如何？
15日，在國務院聯防聯控機制舉行的新聞發佈會上，科技部生物中心主任張新民稱，瑞德西韋是一種國外公司研製的用於抗埃博拉病毒感染的藥物，目前在國外的臨床試驗還沒有全部做完，中國科學家開展的體外實驗顯示，具有對新冠病毒較好的抑制作用和安全性，該藥在美國也實現了對1位患者的成功治療。張新民稱，“目前，我們在武漢推動在十餘家醫療機構開展該藥物臨床研究，已入組重症患者168例，輕型、普通型患者17例，期待早日得到臨床試驗的結果。”
藥物研發進展怎樣？重症救治有何良方？
有效藥物是防控疫情的制勝武器，重症救治是降低病亡率的關鍵。記者從2月15日舉行的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上了解到，已經有7個診斷檢測試劑獲批上市，部分藥物篩選與治療方案、疫苗研發、動物模型構建等取得階段性進展。
疫苗研發進展如何？部分品種已進入動物實驗階段
新型冠狀病毒疫苗的研發對疫情的防控起著舉足輕重的作用，進展備受關注。
從新冠肺炎疫情伊始，我國已第一時間啟動疫苗研發工作。組建團隊、啟動專項、分離毒株……科研人員正以分秒必爭的狀態，全力以赴開展科研攻關。
1月7日，中國科研人員就從樣本中分離出新型冠狀病毒並檢測出病毒全基因組序列，並及時向全世界公開全部信息，為疫苗研發奠定基礎，受到世界衛生組織的高度好評。
“實行掛圖作戰，每個工作節點精確到天。當前部分疫苗品種已經進入動物實驗階段。”科技部中國生物技術發展中心主任張新民15日在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上說。
新冠病毒是一種人類首次面對的新型病原體，研發疫苗的難度和週期可想而知。同時，疫苗作為一種直接用於健康人的醫療產品，必須具有可靠的安全性。
目前，世界上多個國家的研究人員也已投入對新冠病毒疫苗的研發。世界衛生組織總幹事譚德塞11日在日內瓦表示，疫苗有望在18個月內準備就緒。
“我們積極倡導國際合作。”張新民表示，疫苗研發必須遵循科學規律以及嚴格的管理規範，需要給科研人員一定的時間來開發出安全、有效的疫苗產品。
他表示，為確保疫苗儘早研發成功，我國並行安排多條技術路線，滅活疫苗、mRNA疫苗、重組蛋白疫苗、病毒載體疫苗、DNA疫苗等並行推進。
“這是一次不尋常的疫苗研發。科技部、中科院等單位全程跟蹤，一線科研人員夜以繼日，多個品種、多種實驗齊頭並進。”中國科學院微生物研究所研究員嚴景華在發佈會上說，團隊承擔的是重組蛋白疫苗的研發，將嚴格遵循科學規律，全力加快研發速度的同時把安全性放在第一位，力爭讓疫苗早日上市。
藥物研發進展如何？“部分藥物初步顯示臨床療效”
在武漢十餘家醫療機構，一種名為“瑞德西韋”的新藥正進行臨床試驗。科研人員密切關注和記錄著已入組的168例重症患者，17例輕型、普通型患者的康復狀況。
位於武漢江夏大花山戶外運動中心的中醫方艙醫院門外，運載著新冠肺炎患者的救護車陸續到達。根據國家中醫藥管理局醫療救治專家組的臨床觀察，通過中西醫結合，輕症患者恢復快，重症患者治療週期縮短。
在多輪篩選的基礎上，國務院聯防聯控機制科研攻關組聚焦到磷酸氯喹、瑞德西韋、法匹拉韋等一批藥物並開展臨床試驗。“目前部分藥物已初步顯示出臨床療效，部分臨床救治建議已經納入診療方案。”張新民說。
應對新冠肺炎的藥物研發還能再快一點嗎？
對於公眾的期盼，中國科學院副秘書長周琪院士解釋說：我們都期待一個新藥的出現，但新藥出現有客觀限制，也有時間要求。科學的事情不能降低標準，一定還要按照藥物研發流程把它做完。
他表示，現在比較難的問題是如何作出更加科學的判斷，尤其是在確定部分可能有效的“老藥”來拓展適應症的環節，以及在找到潛在化合物完成細胞水平評價走向動物模型評價的環節等。
“通過更科學的判斷，讓這些藥物和治療手段儘快通過安全性和有效性評價，儘快在各部門支持下走上臨床救治的一線。這可能是全國人民期待的，也是所有科學家和醫生們期盼的。”周琪說。
重症患者怎麼救？更多新技術顯現效果
中日友好醫院的呼吸與危重症醫學團隊整建制搬到武漢，從2月1日到現在，半個月來團隊已能開展幾乎所有的對呼吸衰竭的診治技術。
在武漢部分醫院，獨立院區被開闢出來，作為專門收治重症和危重患者的定點醫院。各地馳援的醫療隊隊員覆蓋了ICU、呼吸與危重症醫學科、心內科、消化內科等多個科室，攜手全力救治患者。
在總結救治經驗的基礎上，醫療專家還專門形成重症和危重症患者診療的方案，提出了加強使用有創呼吸機等一系列方法。
有的新冠肺炎輕症患者突然轉為重症和危重症，被認為是體內突然出現“炎症風暴”，即人體免疫系統過度反應，造成對自身的傷害。
能否及時阻斷“風暴”？一些潛在藥物開始臨床試驗。“正在篩選一些老藥。”周琪說，中國科學技術大學第一附屬醫院已經做了14例重症和危重症病人的臨床試驗，目前正進行多中心隨機對照試驗，大概有100餘位病人入組。
眼下還有哪些管用的新技術？張新民介紹了兩項目前臨床效果良好的研究：一是採集治癒患者恢復期血漿，用於重症患者治療；二是開展幹細胞技術在重症救治方面的臨床研究。
“處於恢復期患者的血漿中存在大量保護性抗體。”張新民說，截至目前，武漢市江夏區第一人民醫院、武漢金銀潭醫院等多家醫院對11位重症患者進行這一治療後，臨床症狀明顯改善。
張新民說，經過嚴格的臨床前安全性、有效性評價，以及嚴格的質量檢定，幹細胞產品在遵照相關規定的前提下對若干重症患者進行了治療，也初步顯示安全有效。
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