第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》发布
2月19日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。”
敲黑板了！快来看看新冠肺炎诊疗有哪些重要的新变化？
变化一：传播途径增加「密切接触」「气溶胶传播的可能」
第六版传播途径将「经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径」改为「经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。」「接触」前增加「密切」二字。增加「在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。」
变化二：临床表现增加「多器官功能衰竭」
第六版提出，重症患者严重者除了「快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍」外，还可出现「多器官功能衰竭」。
实验室检查，强调「为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。」
变化三：诊断标准取消「湖北省内外之分」
第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为「疑似病例」和「确诊病例」两类。
疑似病例判定分两种情形：
一是有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条(发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少)。
二是无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少)。
确诊病例需有病原学证据阳性结果(实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源)。
变化四：治疗增加「磷酸氯喹」「阿比多尔」「康复者血浆治疗」
1、抗病毒治疗：删除「目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。」在试用药物中，增加「磷酸氯喹(成人500mg，每日2次)和阿比多尔(成人200mg，每日3次)」两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
2、重型、危重型病例的治疗。增加「康复者血浆治疗」，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》。
3、根据病情确定治疗场所。删除「疑似及确诊病例」，改为「应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。」
4、其他治疗措施：将对有高炎症反应的危重患者，「有条件可以考虑使用体外血液净化技术。」修改为「有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。」
5、关于中医治疗。通过对病人观察治疗的深入，在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上，对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》进行了调整和补充。
延续上一版对疾病全过程的分期，将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例)，将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。
医学观察期推荐使用中成药。
临床治疗期推荐了通用方剂「清肺排毒汤」，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。
同时，在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药(包括中药注射剂)的具体用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照推荐的方案进行辨证论治。
变化五：解除隔离标准需满足4个条件
1、体温恢复正常3天以上；
2、呼吸道症状明显好转；
3、肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；
4、连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。
变化六：增加「出院后注意事项」
1、定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2、患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3、建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。
肺炎疫情最新实时动态
据国家卫健委最新消息，2月18日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例1749例，新增重症病例236例，新增死亡病例136例（湖北132例，黑龙江、山东、广东、贵州各1例），新增疑似病例1185例。
当日新增治愈出院病例1824例，解除医学观察的密切接触者25014人。
截至2月18日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例57805例（其中重症病例11977例），累计治愈出院病例14376例，累计死亡病例2004例，累计报告确诊病例74185例，现有疑似病例5248例。累计追踪到密切接触者574418人，尚在医学观察的密切接触者135881人。
湖北新增确诊病例1693例（武汉1660例），新增治愈出院病例1266例（武汉676例），新增死亡病例132例（武汉116例），现有确诊病例50633例（武汉38020例），其中重症病例11246例（武汉9562例）。累计治愈出院病例9128例（武汉4895例），累计死亡病例1921例（武汉1497例），累计确诊病例61682例（武汉44412例）。新增疑似病例596例（武汉234例），现有疑似病例3462例（武汉1649例）。
累计收到港澳台地区通报确诊病例94例：香港特别行政区62例（出院4例，死亡1例），澳门特别行政区10例（出院5例），台湾地区22例(出院2例，死亡1例)。
湖北新增新冠肺炎确诊病例1693例
2020年2月18日0—24时，全省新增新冠肺炎确诊病例1693例，其中：武汉市1660例、孝感市24例、仙桃市18例、黄冈市16例、十堰市12例、鄂州市4例、荆州市4例、宜昌市3例、随州市2例、襄阳市2例、荆门市1例、咸宁市核减36例、天门市核减14例、黄石市核减2例、恩施州核减1例。
全省新增病亡132例，其中：武汉市116例、孝感市7例、黄石市5例、黄冈市1例、襄阳市1例、宜昌市1例、鄂州市1例、随州市1例、恩施州核减1例。
全省新增出院1266例，其中：武汉市676例、黄冈市118例、荆州市70例、随州市56例、孝感市49例、襄阳市48例、黄石市47例、荆门市38例、鄂州市36例、仙桃市28例、宜昌市22例、咸宁市21例、十堰市20例、天门市18例、潜江市13例、恩施州6例。
截至2020年2月18日24时，湖北省累计报告新冠肺炎病例61682例，其中：武汉市44412例、孝感市3344例、黄冈市2844例、荆州市1541例、鄂州市1343例、随州市1280例、襄阳市1165例、黄石市983例、宜昌市907例、荆门市901例、咸宁市832例、十堰市638例、仙桃市562例、天门市486例、恩施州249例、潜江市185例、神农架林区10例。
全省累计治愈出院9128例。全省累计病亡1921例，其中：武汉市1497例、黄冈市85例、孝感市82例、荆州市38例、鄂州市37例、荆门市33例、随州市26例、宜昌市25例、黄石市25例、襄阳市22例、仙桃市19例、天门市11例、咸宁市10例、潜江市6例、恩施州3例、十堰市2例。
目前仍在院治疗43471例，其中：重症9289例、危重症1957例，均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例3462人，当日新增596人，当日排除1302人，集中隔离3355人。累计追踪密切接触者206087人，尚在接受医学观察68345人。
钟南山谈疫情峰值
据国家卫健委数据统计，2月17日0-24时，湖北以外30个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例79例，连续第14日呈下降态势。
过去这一数据分别为：890例（3日）、731例（4日）、707例（5日）、696例（6日）、558例（7日）、509（(8日）、444例（9日）、381例（10日）、377例(11日)、312例（12日）、267例（13日）、221例（14日）、166例（15日），115例（16日）。
全国连续6天治愈出院超千人
从12日至17日，全国连续治愈出院人数分别为1171人（12日）、1081人（13日）、1373人（14日）、1323人（15日）、 1425人（16日）、 1701人（17日）。
截至2月17日24时，全国累计治愈出院12552例。
钟南山对疫情峰值作出最新判断
这些接连不断的好消息，意味着什么？
2月17日下午，广州医科大学附属第一医院与武汉前方的广东医疗队ICU治疗团队再次开展远程视频会诊，钟南山院士现场坐镇，讨论疑难病例的治疗策略，同时就全国疫情发展趋势、危重症救治发表看法。
期间，钟南山院士表示，根据现有数学模型和政府采取的有力措施，预计在2月中下旬出现峰值，4月左右全国疫情会平稳。 昨日，除湖北外，全国新增确诊病例总数已连续13天下降。钟南山认为，这表明我国采取的强有力干预措施已经取得明显效果。“因为现在流动的过程中，采取了非常严格的检测措施，不太容易出现一个大高峰。”
钟南山团队建立的数学模型，将国家强有力干预措施和春节后务工人员返程高峰两个变量纳入考量，这两个变量将改变疾病的自然发展规律。
至于武汉的疫情防控，钟南山表示，武汉仍处于高患病率和高病死率，病人总数占全国80%，病死率占全国95%以上，因此全国都对武汉进行支援。他指出，虽然做了很大努力，但是武汉还是没有完全阻止人传人。方舱医院的建设对控制人传人很有效果，同时武汉正在加快排查疑似病例，这些举措都对全国的疫情防控有着积极影响。
“我们全力以赴开展两个监测，一是将新冠病毒与流感病毒分开，二是增加对核酸检测精密度的补充，开展IgM抗体检测。”钟南山说，目前团队正在研发IgM抗体检测试剂，成果预计很快公布，公布后将首先对武汉进行支援。
愿“战疫”早日胜利！
科技部谈瑞德西韦 疫苗研发进展如何？
15日，在国务院联防联控机制举行的新闻发布会上，科技部生物中心主任张新民称，瑞德西韦是一种国外公司研制的用于抗埃博拉病毒感染的药物，目前在国外的临床试验还没有全部做完，中国科学家开展的体外实验显示，具有对新冠病毒较好的抑制作用和安全性，该药在美国也实现了对1位患者的成功治疗。张新民称，“目前，我们在武汉推动在十余家医疗机构开展该药物临床研究，已入组重症患者168例，轻型、普通型患者17例，期待早日得到临床试验的结果。”
药物研发进展怎样？重症救治有何良方？
有效药物是防控疫情的制胜武器，重症救治是降低病亡率的关键。记者从2月15日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上了解到，已经有7个诊断检测试剂获批上市，部分药物筛选与治疗方案、疫苗研发、动物模型构建等取得阶段性进展。
疫苗研发进展如何？部分品种已进入动物实验阶段
新型冠状病毒疫苗的研发对疫情的防控起着举足轻重的作用，进展备受关注。
从新冠肺炎疫情伊始，我国已第一时间启动疫苗研发工作。组建团队、启动专项、分离毒株……科研人员正以分秒必争的状态，全力以赴开展科研攻关。
1月7日，中国科研人员就从样本中分离出新型冠状病毒并检测出病毒全基因组序列，并及时向全世界公开全部信息，为疫苗研发奠定基础，受到世界卫生组织的高度好评。
“实行挂图作战，每个工作节点精确到天。当前部分疫苗品种已经进入动物实验阶段。”科技部中国生物技术发展中心主任张新民15日在国务院联防联控机制新闻发布会上说。
新冠病毒是一种人类首次面对的新型病原体，研发疫苗的难度和周期可想而知。同时，疫苗作为一种直接用于健康人的医疗产品，必须具有可靠的安全性。
目前，世界上多个国家的研究人员也已投入对新冠病毒疫苗的研发。世界卫生组织总干事谭德塞11日在日内瓦表示，疫苗有望在18个月内准备就绪。
“我们积极倡导国际合作。”张新民表示，疫苗研发必须遵循科学规律以及严格的管理规范，需要给科研人员一定的时间来开发出安全、有效的疫苗产品。
他表示，为确保疫苗尽早研发成功，我国并行安排多条技术路线，灭活疫苗、mRNA疫苗、重组蛋白疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗等并行推进。
“这是一次不寻常的疫苗研发。科技部、中科院等单位全程跟踪，一线科研人员夜以继日，多个品种、多种实验齐头并进。”中国科学院微生物研究所研究员严景华在发布会上说，团队承担的是重组蛋白疫苗的研发，将严格遵循科学规律，全力加快研发速度的同时把安全性放在第一位，力争让疫苗早日上市。
药物研发进展如何？“部分药物初步显示临床疗效”
在武汉十余家医疗机构，一种名为“瑞德西韦”的新药正进行临床试验。科研人员密切关注和记录着已入组的168例重症患者，17例轻型、普通型患者的康复状况。
位于武汉江夏大花山户外运动中心的中医方舱医院门外，运载着新冠肺炎患者的救护车陆续到达。根据国家中医药管理局医疗救治专家组的临床观察，通过中西医结合，轻症患者恢复快，重症患者治疗周期缩短。
在多轮筛选的基础上，国务院联防联控机制科研攻关组聚焦到磷酸氯喹、瑞德西韦、法匹拉韦等一批药物并开展临床试验。“目前部分药物已初步显示出临床疗效，部分临床救治建议已经纳入诊疗方案。”张新民说。
应对新冠肺炎的药物研发还能再快一点吗？
对于公众的期盼，中国科学院副秘书长周琪院士解释说：我们都期待一个新药的出现，但新药出现有客观限制，也有时间要求。科学的事情不能降低标准，一定还要按照药物研发流程把它做完。
他表示，现在比较难的问题是如何作出更加科学的判断，尤其是在确定部分可能有效的“老药”来拓展适应症的环节，以及在找到潜在化合物完成细胞水平评价走向动物模型评价的环节等。
“通过更科学的判断，让这些药物和治疗手段尽快通过安全性和有效性评价，尽快在各部门支持下走上临床救治的一线。这可能是全国人民期待的，也是所有科学家和医生们期盼的。”周琪说。
重症患者怎么救？更多新技术显现效果
中日友好医院的呼吸与危重症医学团队整建制搬到武汉，从2月1日到现在，半个月来团队已能开展几乎所有的对呼吸衰竭的诊治技术。
在武汉部分医院，独立院区被开辟出来，作为专门收治重症和危重患者的定点医院。各地驰援的医疗队队员覆盖了ICU、呼吸与危重症医学科、心内科、消化内科等多个科室，携手全力救治患者。
在总结救治经验的基础上，医疗专家还专门形成重症和危重症患者诊疗的方案，提出了加强使用有创呼吸机等一系列方法。
有的新冠肺炎轻症患者突然转为重症和危重症，被认为是体内突然出现“炎症风暴”，即人体免疫系统过度反应，造成对自身的伤害。
能否及时阻断“风暴”？一些潜在药物开始临床试验。“正在筛选一些老药。”周琪说，中国科学技术大学第一附属医院已经做了14例重症和危重症病人的临床试验，目前正进行多中心随机对照试验，大概有100余位病人入组。
眼下还有哪些管用的新技术？张新民介绍了两项目前临床效果良好的研究：一是采集治愈患者恢复期血浆，用于重症患者治疗；二是开展干细胞技术在重症救治方面的临床研究。
“处于恢复期患者的血浆中存在大量保护性抗体。”张新民说，截至目前，武汉市江夏区第一人民医院、武汉金银潭医院等多家医院对11位重症患者进行这一治疗后，临床症状明显改善。
张新民说，经过严格的临床前安全性、有效性评价，以及严格的质量检定，干细胞产品在遵照相关规定的前提下对若干重症患者进行了治疗，也初步显示安全有效。
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