指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。
临床表现与分类
按解剖分
1.大叶性肺炎（肺泡性）
肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。
2.小叶性肺炎（支气管性）
肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重患者。
3.间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。
按病因分
如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、军团菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）。
患病环境
社区获得性肺炎（CAP）---在医院外罹患的感染性肺炎，诊断依据是：
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
②发热；
③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；
④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。
医院获得性肺炎（HAP）---是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。
诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断：
①发热超过38℃；
②血白细胞增多或减少；
③脓性气道分泌物。
体温升高者可适当补液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。
细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。
社区获得性肺炎
（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）
（2）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类/β—内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。
选择可能覆盖病原体的抗菌药物；
根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。
常用第二、三代头孢菌素、β—内酰胺类/β—内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
重症肺炎
首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。而后根据病原学结果调整抗菌药物。重症CAP常用β—内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β—内酰胺类、广谱青霉素/β—内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
用药注意事项与患者教育
1抗菌尽早
肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。
2观察疗效
抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，其原因可能有：
①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；
②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；
④非感染性疾病误诊为肺炎；
⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
3疗程
肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。如体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
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