70岁老人，间断咯血40年。此次加重，频繁咯血，每次量约400ml左右。
气管镜检查发现端倪所在
原来被血管包绕的竟就是左下肺叶
周边迂曲变异的血管欺骗了我
各项检查发现，左下肺毁损、金属异物？艰难的手术出乎意料之外，肺血管、气管畸形并被增粗迂曲的新生血管包绕;肺裂无发育肺动脉血管解剖混乱、最终还是放弃胸腔镜手术行左下肺叶切除。
主刀医生的恍然大悟
整体左肺下叶已固缩毁损，标本剖开可见段支气管内一约0.4cm直径的方形中部圆孔的金属异物，已腐锈。术后经子女回忆大概听说老人在4岁左右有一次误吞服金属拉链的经历！
原来如此！不可理解的是老人始终回避这次经历并拒绝深部检查和治疗，因为每次"消炎"几天便会见效，甚至对我的建议排斥和厌恶（委屈直至！）。可能只是这次真可能伤及性命才任人摆布的躺在手术台！相比多年的抢救经历和治疗花费，时间虽不等于金钱，但对于外科医生而言，时间就是手术的更加安全！
异物落入右侧更为“便捷”
因右侧支气管更为陡直，绝大多数的气管异物因为重力而直接进入右侧支气管，这位老人反在左侧，特别令人"郁闷"的是曾经的胸部CT被一位专科医院的老医生断定:异物在左边不可能，这只是慢性的钙化表现，结合左下肺毁损出血，首先考虑肺结核，建议抗结核治疗！
一例手术，透视着主刀医生的艰辛，但也看到了病人求医路的"曲折"。太多"血的事实"摆在面前:医生不只是开药的，太多中国人的疾病不是靠"消炎"而解决的！当"感染"无法解释所有的疾病变化时，我们尊敬的"医生天使们"，请完善检查，请开阔你的思路、即使是"不靠谱"的猜测一下吧，也许真的就是柳暗花明！
“表”“面”不代表“事实”
临床医生，面临病床，脱离实际，固守书本思维，最多只是一位没有纠纷之虞合格的"搞医的"而已！笑谈一句一位医学大咖带教学生的话：书上有的自己看，书上没有的我也不会！（确有此事，但某种程度真正说明了临床经验区别于理论的偏激性）；但如果病人刻意隐瞒、回避的前提下，任何医生都不能作出正确的诊断和治疗。
"医""患"互不相识走在一起，便是缘分！不论结局，只会意于"曾经"的并肩和战斗！这个极端的病例只说明了医患相互信任、相互补充、相互提醒的重要性。愿所有的疾病第一时间被我们发现隐藏在表面症状后的真实病情而得以最快的诊治、最大程度的康复！
閱讀更多 柳葉道仁心 的文章
