何洁龍
作为儿科医生，我来回答这个问题。
诊断标准，必须符合以下条件。
1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
2、一般无脾大
3、骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低。骨髓小粒非造血细胞增多（有条件的做骨髓活检等检查。）
4、能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，骨髓增生异常综合征，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，急性白血病等。诊断为再障之后，进一步再分为急性和慢性的标准。
A急性再障
发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下3项中之2项： A.网织红细胞<1%，绝对值<0.015×1012/L。 B.白细胞明显减少，中性粒细胞<0.5×109/L。 C.血小板<20×109/L。
骨髓象： 多部位增生减低：三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃须有淋巴细胞增多。 骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多。
b慢性再障
临床表现：发病慢，贫血，感染，出血较轻。
白象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞，白细胞，中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
骨髓象： 三系或二系减少：至少一个部位增生减低，如增生活跃红系中常有炭核晚幼红比例增多，巨核细胞明显减少。 骨髓小粒脂肪细胞及非造血细胞增多。
再障主要应与以下疾病鉴别：
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)：典型病例有血红蛋白尿易于鉴别，但不少病例无血红蛋白尿发作，呈3C血细胞减少异物认为再障。
2.急性白血病。急性白血病常有肝脾大，骨髓增生，活跃或增生极度活跃，白血病细胞为主可资鉴别。
3.噬细胞综合症，血象三少外多有发热，肝脾淋巴结肿大，甘油三酯升高。在骨髓和淋巴结等处可噬血细胞。
除此之外还应该跟骨髓增生异常综合症，骨髓转移瘤、急性造血功能停滞，系统性红斑狼疮，脾功能亢进等等鉴别。
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儿科医生雨滴
急性再生障碍性贫血属于再生障碍性贫血，发病急，病情重，血象迅速下降，早期可能合并严重出血和感染，3-6个月的死亡率高达90%以上。
我记得有个患者第一次来门诊的时候就是单纯血小板减少，白细胞和血红蛋白正常，骨穿的增生度III级，造血细胞不少，但是1个月后复查血常规，白细胞就已经达到粒细胞缺乏状态了(中性粒细胞小于500是粒细胞缺乏状态)。
有一个患者早期就表现为白细胞明显减少，血红蛋白和血小板计数正常，也是过了半月，出现了全血细胞减少。
有一个患者全血细胞减少，骨穿3次，造血细胞不少，染色体正常，不能诊断再障，但是因为全血细胞减少明显，考虑再障可能性大。
以上三个例子都是成功的急性再障挽救治疗病例，应用了ATG+中药+雄激素+环孢素的联合治疗。说明诊断急性再障没有问题。那么，这些似是而非的早期症状如何解释？
血小板减少是急性再障的早期症状之一，大约存在于80%以上的患者。中性粒细胞减少更普遍，几乎所有患者都会出现，而骨髓造血细胞不少只能说明疾病发展太快，以至于骨髓还没有来得及表现出来，当然，经验证明，给予足够的时间，再障的典型症状一览无余。
唐旭东大夫
再生障碍性贫血患者的鉴别标准，怎么确定自己是否患了再生障碍性贫血，再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病的区别是什么，怎么区分，下面我们一一来看：
1964年中国医学科学院血液学研究所提出的再障诊断依据，经国内20多年临床实践，并经过两次修订，于1987年确定为我国现行再障诊断标准，具体内容如下：
一、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
二、一般无脾大。
三、骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低。
四、能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，骨髓增生异常综合征，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等.
(1)急性再障(AAA)，亦称重型再障Ⅰ型(SAAⅠ)：
①临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
②血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下3项中之2项：
A.网织红细胞<1%，(经血细胞比容纠正)绝对值<0.015×1012/L。
B.白细胞明显减少，中性粒细胞<0.5×109/L。
C.血小板<20×109/L。
③骨髓象：
A.多部位增生减低：三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃须有淋巴细胞增多。
B.骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多。
(2)慢性再障(CAA)：
①临床表现：发病慢，贫血，感染，出血较轻。
②血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞，白细胞，中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
③骨髓象：
A.三系或二系减少：至少一个部位增生减低，如增生活跃红系中常有炭核晚幼红比例增多，巨核细胞明显减少。
B.骨髓小粒脂肪细胞及非造血细胞增多。
(3)病程中如病情变化：临床表现，血象及骨髓象与急性再障相同，称重型再障Ⅱ型(SAAⅡ)。
目前国外沿用Camitta(1976)提出的重型再障(SAA)诊断标准：外周血中性粒细胞<0.5×109/L，血小 板<20×109/L，贫血及网织红细胞<1%，具备上述3项中之2项，< p="">
并有骨髓增生重度减低(70%，即可诊断为SAA;未达到上述标准者为轻型再障(MAA)，近年来，不少学者将粒细 胞<0.2×109/L的SAA定为极重型再障(VSAA)。
典型病例诊断并无困难，可根据临床兼有贫血，出血，感染表现，外周血全血细胞减少，骨髓增生减低并除外其他引起全血细胞减少的疾病，即可确定诊断， 对少数不典型病例，可借助于观察病态造血，骨髓活检，造血祖细胞培养，溶血试验，染色体，癌基因，核素骨髓扫描等检查加以鉴别。
鉴别诊断
再障主要应与以下疾病鉴别：
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)：与阵发性睡眠性血红蛋白尿症不发作型鉴别较困难，但本病出血，感染均较少，较轻，网织红细胞绝对值大于正常，骨髓多增生活跃，幼红细胞增生较明显，含铁血黄素尿试验(Ruos)可阳性，酸化血清溶血试验(Ham)和蛇毒试验(CoF)多阳性，红细胞微量补体敏感试验(mCLST)，CD55，CD59等可检出PNH红细胞，N-ALP减少，血浆及红细胞胆碱酯酶明显减少。
2.骨髓增生异常综合征(MDS)：与MDS中的难治性贫血(RA)鉴别较困难，但本病以病态造血为特征，外周血常显示红细胞大小不均，易见巨大红细胞及有核红细胞，单核细胞增多，可见幼稚粒细胞和畸形血小板，骨髓增生多活跃，有二系或三系病态造血，巨幼样及多核红细胞较常见，中幼粒增多，核浆发育不平衡，可见核异常或分叶过多，巨核细胞不少，淋巴样小巨核多见，组化显示有核红细胞糖原(PAS)阳性，环状铁粒幼细胞增多，小巨核酶标阳性，进一步可依据骨髓活检，白血病祖细胞培养(CFU-L)，染色体，癌基因等检查加以鉴别。
3.急性造血功能停滞常由感染和药物引起，儿童与营养不良有关 起病多伴高热，贫血重，进展快，多误诊为急性再障，下列特点有助于鉴别：
①贫血重，网织红细胞可为0，伴粒细胞减少，但血小板减少多不明显，出血较轻。
②骨髓增生多活跃，二系或三系减少，但以红系减少为著，片尾可见巨大原始红细胞。
③病情有自限性，不需特殊治疗，2～6周可恢复。
④血清铜显著增高，红细胞铜减低。
4.骨髓纤维化(MF)：慢性病例常有脾大，外周血可见幼稚粒细胞和有核红细胞，骨髓穿刺多次干抽，骨髓活检显示胶原纤维和(或)网状纤维明显增生。
5.急性白血病(AL)：特别是低增生性AL可呈慢性过程，肝，脾，淋巴结肿大，外周血全血细胞减少，骨髓增生减低，易与再障混淆，应仔细观察血象及多部位骨髓象，可发现原始粒，单，或原始淋巴细胞明显增多，骨髓活检也有助于明确诊断。
6.恶性组织细胞病(MH)：常伴有非感染性高热，进行性衰竭，肝，脾，淋巴结肿大，黄疸，出血较重，外周血全血细胞明显减少，可见异常组织细胞，多部位骨髓检查可找到异常组织细胞，常有吞噬现象。
7.纯红细胞再生障碍性贫血：溶血性贫血的再障危象和急性造血停滞，可呈全血细胞减少，起病急，有明确诱因，去除后可自行缓解，后者骨髓象中可出现巨原红细胞，慢性获得性纯红再障如有白细胞和血小板轻度减少，需注意和慢性再障作鉴别。
8.其他 需除外的疾病有：纯红细胞再障，巨幼细胞贫血，骨髓转移癌，肾性贫血，脾功能亢进等。
血液科刘风
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能障碍导致的一种疾病，这种疾病起病急，病情进展快，病情比较重，由于这种疾病会导致较重的感染和出血，在原来医疗技术不太发达的时候病死率极高，但随着医疗技术的进展，近几年的治疗效果较之前有了明显的改善，但仍然有三分之一的病人会因为严重的症状而死亡，所以绝对不能忽视。
再生障碍性贫血的诊断需要做血常规、骨穿、血涂片、腹部彩超等检查，临床症状以进行性加重的贫血、不同程度的出血以及感染为主，血常规检查时可见白细胞系、红细胞系、血小板的减少，网织红细胞明显减少，做骨髓穿刺后的骨髓象检查对于再生障碍性贫血十分重要，骨髓象可见骨髓多部位的增生减低，造血细胞数量与正常人相比明显降低，另外做腹部彩超时一般不会出现脾大的表现，根据这个，可以除外一些其他的疾病。
如果出现了上述症状需要及时就诊，完善血常规、骨穿、彩超等相关检查以明确诊断，但是，还需要除外其他有可能导致血常规中血细胞异常表现的疾病，比如阵发性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征等，还要除外免疫因素、白血病等其他疾病之后才能够明确再生障碍性贫血的诊断。
总而言之，再生障碍性贫血在排除其他疾病之后，通过临床症状及实验室检查和骨髓象检查，很容易诊断，在现代医疗技术的支持下，对于再生障碍性贫血的治疗也有了比较规范的方法，患者的预后有明显改善，病死率较之前有了大幅度的下降，一般来说，通过积极的治疗，注意感染的发生，预后一般良好。
本期答主：陈泳淼，医学硕士欢迎关注杏花岛，获取更多有用的健康知识。
杏花岛
再生障碍性贫血是疑难血液病，不能单纯靠自己鉴别。需要科学的诊断检查。
如确诊需尽快积极治疗，前三个月是治疗最佳时间，治疗时间短，治愈率高，复发率低。
陕西西安血液病研究所
答:身体一天一天 需弱，血液一天天消 净，
